Новые глобальные рекомендации по безопасности диагностического ультразвукового исследования

Международная группа специалистов по ультразвуковой безопасности представила унифицированные рекомендации по тому, как долго можно непрерывно воздействовать диагностическим ультразвуком на одну анатомическую область при разных значениях Thermal Index - теплового индекса, TI. Документ подготовлен рабочей группой Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии - WFUMB - и опубликован в журнале Ultrasound in Medicine & Biology. 

Главная идея рекомендаций проста: диагностический ультразвук имеет многолетнюю историю безопасного применения, однако ультразвуковая энергия частично поглощается тканями и превращается в тепло. Чем выше акустическая мощность, чем чувствительнее исследуемая ткань и чем дольше ультразвуковой луч остается в одной области, тем больше потенциальная тепловая нагрузка. Поэтому безопасность нельзя оценивать только по факту того, что исследование называется «УЗИ»: необходимо учитывать одновременно TI и продолжительность воздействия. 

Для беременности, возможной беременности при гинекологическом исследовании, недоношенных детей и исследований головы и позвоночника новорожденных и детей установлены более строгие ограничения. При TI выше 3 такие воздействия не рекомендуются вообще; при TI от 2,5 до 3 максимальное непрерывное воздействие на одну область должно быть менее минуты, а при TI от 2 до 2,5 - менее четырех минут. При низком TI до 0,7 специального временного предела не устанавливается, хотя принцип минимально необходимого воздействия сохраняется. 

Для большинства исследований взрослых допустимые интервалы значительно шире. Например, при TI до 1,5 временного ограничения по тепловому механизму не устанавливается, при TI от 2 до 2,5 максимальное время составляет менее 60 минут, а при TI выше 6 воздействие не рекомендуется. При этом рекомендации относятся к времени непрерывного воздействия на конкретную анатомическую структуру, а не обязательно к общей продолжительности всего визита или УЗИ. [

Что опубликовано	Характеристика
Тип публикации	Международное руководство / safety statement
Организация	WFUMB
Журнал	Ultrasound in Medicine & Biology
Авторы	J. Brian Fowlkes и соавт.
Основной показатель	Thermal Index, TI
Что ограничивается	Непрерывное время воздействия на конкретную анатомическую структуру
Основных категорий обследований	2
Более строгая группа	Беременность, возможная беременность, недоношенные, голова/позвоночник новорожденных и детей
Более мягкая группа	Большинство других исследований взрослых и детей
DOI	10.1016/j.ultrasmedbio.2026.05.022

[1]

Почему вообще диагностическое УЗИ может нагревать ткани

Ультразвуковой аппарат передает в организм механические волны высокой частоты. Большая часть их энергии проходит через ткани или отражается обратно к датчику, формируя изображение, однако определенная доля поглощается. Поглощенная акустическая энергия преобразуется в тепло, поэтому температура локального участка ткани теоретически может повышаться во время исследования. 

В обычном серошкальном режиме акустическая мощность часто относительно невелика, а датчик постоянно перемещается. Кроме того, кровоток отводит часть тепла, поэтому реальное повышение температуры обычно оказывается меньше расчетного максимума. Именно этим частично объясняется превосходный многолетний профиль безопасности диагностического ультразвука. Но эти защитные обстоятельства присутствуют не всегда - например, при длительном удержании луча в одной области или использовании режимов с большей средней мощностью. 

Особое значение имеет кость. Она поглощает ультразвуковую энергию сильнее большинства мягких тканей, поэтому температура на границе кости и окружающих тканей может повышаться значительно быстрее. По этой причине плод после начала окостенения скелета, череп ребенка и другие области, где кость находится возле фокуса ультразвукового луча, рассматриваются как более чувствительные к тепловому воздействию. 

Еще одна причина обновления международных рекомендаций - быстрое изменение самой ультразвуковой технологии. WFUMB указывает на новые режимы, искусственный интеллект, исследования рядом с имплантами, газовыми структурами, нервами и костями. Многолетняя безопасность традиционного УЗИ не гарантирует автоматически такой же безопасности любого будущего режима, если изменяются мощность, длительность или особенности воздействия. 

Фактор	Почему влияет на нагрев
Акустическая мощность	Больше энергии может перейти в тепло
Время воздействия	Тепло накапливается при продолжительной экспозиции
Неподвижный луч	Одна и та же ткань нагревается дольше
Кость	Поглощает ультразвук значительно сильнее мягких тканей
Кровоток	Может отводить тепло
Движение датчика	Уменьшает время воздействия на одну точку
Допплер/ARFI	В некоторых режимах тепловая нагрузка может быть выше
Беременность и детский мозг	Развивающиеся ткани рассматриваются как более чувствительные

[2]

Что такое Thermal Index и почему число на экране не означает реальную температуру

Thermal Index - это расчетный показатель, который ультразвуковой аппарат выводит на экран. Он предназначен для того, чтобы дать оператору представление о потенциальной возможности повышения температуры ткани при текущих настройках. TI не является непосредственно измеренной температурой и не означает, например, что TI 2 обязательно соответствует нагреву ровно на 2 °C у конкретного пациента. 

В клинической практике используются несколько разновидностей индекса. TIS - Thermal Index Soft Tissue применяется в модели мягких тканей без значимого присутствия кости. TIB - Thermal Index Bone предназначен для ситуации, когда кость находится возле фокуса или в зоне ультразвукового воздействия. TIC - Thermal Index Cranial Bone особенно важен при транскраниальных исследованиях, где кость располагается непосредственно под датчиком. 

Во время беременности рекомендации предлагают ориентироваться на TIS на ранних сроках, когда значительная часть тканей эмбриона еще не минерализована. После примерно 10 недель от последней менструации, когда начинается существенное окостенение скелета, рекомендуется контролировать TIB. В обновленном документе ориентир также может выражаться через копчико-теменной размер плода около 32-34 мм. 

Для исследований головы после рождения используется TIC, поскольку именно череп становится главным потенциальным участком поглощения энергии. Это особенно важно для новорожденных и детей, у которых мозг и нервная система продолжают активно развиваться. Новые рекомендации расширяют более строгую категорию безопасности не только на новорожденных, но и на детские исследования головы и позвоночника. 

Индекс	Что означает	Когда особенно важен
TIS	Thermal Index Soft Tissue	Ранние сроки беременности и мягкие ткани
TIB	Thermal Index Bone	Кость находится в области фокуса
TIC	Thermal Index Cranial Bone	Транскраниальные исследования
TI на дисплее	Расчетный показатель потенциального нагрева	Используется вместе со временем
TI ≠ температура	Не прямое измерение градусов Цельсия	Требует клинической интерпретации

[3]

Для беременности и детского мозга установлены самые строгие временные пределы

Первая категория нового документа включает ситуации с потенциально большей чувствительностью к повышению температуры. Сюда относятся акушерское УЗИ, гинекологическое исследование при возможной беременности, обследование недоношенных детей до предполагаемого срока родов, а также транскраниальное и спинальное ультразвуковое исследование новорожденных и детей. 

При TI до 0,7 отдельного максимального времени воздействия по тепловому механизму не устанавливается. При TI выше 0,7, но не более 1, рекомендовано не превышать 60 минут непрерывного воздействия на одну структуру. При TI от 1 до 1,5 предел уменьшается до 30 минут, а при TI от 1,5 до 2 - до 15 минут. 

Дальше разрешенное время уменьшается особенно резко. При TI от 2 до 2,5 рекомендуется оставаться ниже четырех минут, а при значениях от 2,5 до 3 - менее одной минуты. При TI выше 3 диагностическое воздействие в этих чувствительных ситуациях не рекомендуется даже на короткое время. 

При этом эти цифры не означают, что, например, 61-я минута при TI 0,9 автоматически вызывает повреждение. Это консервативные границы, предназначенные для разумной уверенности в отсутствии неблагоприятного теплового эффекта даже при неблагоприятных условиях. WFUMB и AIUM подчеркивают, что реальное движение датчика и кровоснабжение тканей обычно дополнительно снижают тепловую нагрузку, но принцип ALARA должен соблюдаться независимо от расчетного запаса безопасности. 

Максимальное рекомендуемое время: беременность и более чувствительные исследования

Thermal Index	Максимальная непрерывная экспозиция
TI ≤ 0,7	Специального ограничения нет
0,7 < TI ≤ 1,0	<60 минут
1,0 < TI ≤ 1,5	<30 минут
1,5 < TI ≤ 2,0	<15 минут
2,0 < TI ≤ 2,5	<4 минут
2,5 < TI ≤ 3,0	<1 минуты
TI >3,0	Не рекомендуется

К этой таблице относятся акушерские исследования, гинекологические исследования при возможной беременности, недоношенные дети до расчетного срока родов и исследования головы/позвоночника новорожденных и детей. [4]

Для обычного УЗИ живота и сосудов допустимые пределы значительно выше

Во вторую категорию включены исследования, при которых потенциальный тепловой риск считается ниже: УЗИ брюшной полости взрослых, периферических сосудов, большинство исследований новорожденных и детей за исключением головы и позвоночника, а также многие другие диагностические области. В эту таблицу отдельно не включается глаз, для которого действуют специальные соображения безопасности. 

Здесь при TI до 1,5 ограничение времени по данной тепловой таблице не устанавливается. При TI между 1,5 и 2 максимальная продолжительность непрерывного воздействия составляет менее 120 минут, а при TI от 2 до 2,5 - менее 60 минут. Уже эти цифры демонстрируют, насколько важна анатомическая область: одинаковый TI не означает одинаковую допустимую продолжительность при исследовании плода и, например, печени взрослого. 

При дальнейшем повышении TI время быстро уменьшается: 15 минут при значениях от 2,5 до 3, менее четырех минут при TI 3-4 и менее одной минуты при TI 4-5. При TI от 5 до 6 рекомендуемый максимум составляет всего 15 секунд, а значения выше 6 не рекомендуются. 

Такие высокие TI встречаются далеко не при каждом обычном диагностическом исследовании. Таблица в первую очередь задает верхнюю границу поведения оператора при различных режимах аппарата. Ее задача - не заставить пациента самостоятельно считать минуты на УЗИ, а предоставить специалисту понятную систему управления акустическим выходом и временем воздействия. 

Максимальное рекомендуемое время для большинства других исследований

Thermal Index	Максимальная непрерывная экспозиция
TI ≤ 1,5	Специального ограничения нет
1,5 < TI ≤ 2,0	<120 минут
2,0 < TI ≤ 2,5	<60 минут
2,5 < TI ≤ 3,0	<15 минут
3,0 < TI ≤ 4,0	<4 минут
4,0 < TI ≤ 5,0	<1 минуты
5,0 < TI ≤ 6,0	<15 секунд
TI >6,0	Не рекомендуется

Таблица относится, в частности, к общему абдоминальному и периферическому сосудистому УЗИ, взрослому транскраниальному исследованию и большинству педиатрических исследований вне головы и позвоночника. 

Допплер и ARFI требуют дополнительной осторожности

Отдельное предупреждение касается импульсного допплера и технологий Acoustic Radiation Force Impulse - ARFI, используемых, например, в некоторых видах эластографии. Для формирования нужного сигнала такие режимы могут использовать последовательности импульсов с иной акустической нагрузкой, чем обычное серошкальное сканирование. 

Дополнительная проблема заключается в измерении акустического выхода современных многоэлементных датчиков. Исследования показали, что стандартные процедуры измерения способны недооценивать TIB из-за пространственного усреднения гидрофонного сигнала. В результате фактический тепловой индекс около кости в некоторых режимах может быть выше отображаемого на экране. 

Поэтому, если ARFI или импульсный допплер используются при расположении кости возле фокуса, рекомендуемое максимальное время из таблицы предлагается дополнительно сократить примерно на 33%. Например, если таблица допускает 15 минут, практический предел для такой ситуации будет ближе к 10 минутам. 

Особенно актуально это для беременности, когда специалист может использовать спектральный допплер для оценки кровотока плода или плаценты. Это не означает, что допплер опасен или запрещен. Смысл рекомендации заключается в том, чтобы включать более энергоемкий режим только тогда, когда он дает необходимую клиническую информацию, выбирать минимально достаточную мощность и не задерживать спектральный курсор в одной области дольше необходимого. 

Режим	Особенность безопасности
B-mode	Обычно относительно низкая средняя акустическая нагрузка
Цветовой допплер	Может увеличивать акустическую нагрузку
Импульсный спектральный допплер	Требует контроля TI и времени
ARFI	Может иметь более выраженное локальное воздействие
Кость возле фокуса	Время для ARFI/пульсового допплера уменьшать примерно на 33%
Основной принцип	Минимальная мощность и минимально необходимое время

[5]

Что изменилось по сравнению с прежними рекомендациями

Важнейшая цель нового документа - не изобретение совершенно новых числовых порогов, а гармонизация международных правил. До сих пор рекомендации британского BMUS, американского AIUM и европейского EFSUMB формулировались несколько по-разному, хотя их физическая основа и многие временные границы фактически были одинаковыми. WFUMB собрала рабочую группу, чтобы создать единую систему. 

Для наиболее чувствительной категории максимальные времена в основном остались такими же, как в существовавших ранее руководствах. Главное изменение состоит в более ясной классификации обследований и унификации терминологии. Вместо разных национальных формулировок предлагается использовать единое понятие exposure time - время воздействия, определенное как суммарное время, в течение которого указанная анатомическая структура непрерывно находится под воздействием ультразвукового луча. 

Существенно расширен перечень обследований, относящихся к группе повышенного теплового риска. В нее явно включили недоношенных детей до расчетного срока родов, а также детские транскраниальные и спинальные исследования. Ранее эти категории в разных руководствах либо не выделялись, либо трактовались неодинаково. 

В результате специалист получает не просто набор чисел, а алгоритм: определить анатомическую область, выбрать соответствующий TI, посмотреть его значение на аппарате, учитывать режим сканирования и затем ограничивать время согласно одной из двух таблиц. Это должно уменьшить различия в практике между странами и облегчить обучение принципам ультразвуковой безопасности. 

Раньше	Новое руководство WFUMB
Несколько национальных систем	Единая международная схема
Термины могли различаться	Используется «exposure time»
Педиатрические категории были не всегда ясны	Голова и позвоночник детей выделены отдельно
Недоношенные не всегда выделялись	Включены в группу повышенной осторожности
Разные презентации TI/времени	Две унифицированные таблицы
Общий принцип безопасности	ALARA остается обязательным

[6]

ALARA остается важнее попытки «дойти до разрешенного максимума»

Одно из наиболее важных практических уточнений: максимальное рекомендуемое время нельзя воспринимать как целевое. Если таблица разрешает до 30 минут, это не означает, что специалист должен или может без необходимости воздействовать на одну структуру все 30 минут. Руководство сохраняет принцип ALARA - As Low As Reasonably Achievable, то есть использовать минимальную акустическую мощность и минимальное время, достаточные для получения диагностической информации. 

Например, если изображение можно получить при TI 0,7 вместо 1,5 без потери диагностической ценности, предпочтительна более низкая мощность. Аналогично после получения нужного допплеровского спектра нет смысла продолжать запись исключительно ради более длинного видеоклипа. С точки зрения биофизики тепловая доза зависит одновременно от интенсивности и продолжительности воздействия. 

Необходимо учитывать и движение датчика. Термин «20 минут УЗИ» не означает 20 минут воздействия на одну и ту же точку. Во время обычного исследования специалист постоянно меняет положение и угол датчика, просматривает разные структуры, переключает режимы. Поэтому фактическое непрерывное воздействие на конкретный участок часто значительно меньше общей продолжительности обследования. 

Именно поэтому новые рекомендации не следует интерпретировать как повод опасаться медицински необходимого ультразвукового исследования. WFUMB прямо отмечает, что ультразвук десятилетиями сохраняет превосходный профиль безопасности. Обновление правил направлено на сохранение этого результата по мере появления более мощных и сложных технологий, а не на заявление о неожиданно обнаруженной опасности стандартного УЗИ. 

Что рекомендации означают для УЗИ при беременности

Для беременной женщины практический смысл документа заключается прежде всего в том, что специалист должен видеть и контролировать TI во время исследования. На самых ранних сроках приоритетным индексом считается TIS, а примерно после 10 недель от последней менструации - TIB, поскольку начинает усиливаться минерализация скелета плода. 

Наиболее чувствительными потенциально считаются ситуации, когда ультразвуковой фокус находится рядом с развивающейся костью. Именно поэтому ограничения становятся значительно строже уже при TI выше 1-2, а значения выше 3 для акушерского обследования не рекомендуются. Особенно внимательно следует относиться к длительному импульсному допплеру возле костных структур плода. 

При этом стандартное медицинское УЗИ беременности не становится противопоказанным. Рекомендации касаются настройки аппарата и поведения оператора, а не необходимости отказаться от диагностики. Когда исследование имеет медицинское показание, его польза - например, выявление пороков развития, нарушения роста или проблем плаценты - существенно превышает гипотетический тепловой риск при соблюдении принципов безопасности. 

Особую осторожность традиционно рекомендуют при немедицинском длительном сканировании, когда диагностической цели нет, например при продолжительной записи сувенирных видео плода. В такой ситуации время воздействия увеличивается без дополнительной медицинской пользы, что противоречит самому принципу ALARA. WFUMB отдельно поддерживает ограничения на немедицинское использование ультразвука во время беременности. 

Пример практической интерпретации для беременности

Ситуация	Рациональный подход
Ранний первый триместр	Контролировать TIS
После начала окостенения	Ориентироваться на TIB
TI ≤0,7	Низкая тепловая нагрузка, но ALARA сохраняется
TI 1-1,5	Не держать одну структуру под лучом >30 мин
TI 2-2,5	Максимально около 4 мин
TI 2,5-3	Менее 1 мин
TI >3	Не рекомендуется
Пульсовый Doppler около кости	Дополнительно уменьшать время примерно на треть

[7]

Что эти цифры не означают

Первое распространенное заблуждение - воспринимать TI как термометр. Если аппарат показывает TI 1,5, это не означает, что температура плода или органа повысилась ровно на 1,5 °C. TI основан на моделях теплового воздействия и предназначен прежде всего для относительной оценки риска при конкретной настройке прибора. 

Второе заблуждение - считать указанные временные пределы границей между «безопасно» и «повреждение». Это консервативные ориентиры. Даже если по клинической необходимости предел приходится превысить, неблагоприятный тепловой эффект в большинстве реальных условий по-прежнему считается маловероятным из-за движения датчика, перфузии и других факторов. Тем не менее без необходимости превышать рекомендации не следует. 

Третье - применять одну таблицу ко всему организму. Различия между двумя категориями очень велики. TI 2 при исследовании плода требует намного большей осторожности, чем такой же показатель при исследовании мягких тканей взрослого. Причина заключается не в иной физике ультразвука, а в разной чувствительности тканей и различном потенциальном влиянии локального нагрева. 

Наконец, документ касается прежде всего теплового механизма. У ультразвука существуют и другие потенциальные биофизические эффекты, связанные, например, с механическим индексом, кавитацией и взаимодействием с газовыми структурами. Поэтому TI - важная, но не единственная характеристика безопасной работы ультразвукового аппарата. 

Почему руководство особенно актуально сейчас

Ультразвуковая диагностика быстро выходит за пределы традиционного B-mode. Современные аппараты используют эластографию, ARFI, высокочувствительный допплер, контрастные микропузырьки, трехмерную визуализацию и другие технологии. Разрабатываются системы автоматизированного сканирования и алгоритмы искусственного интеллекта, способные самостоятельно выбирать область интереса или поддерживать длительное наблюдение. 

Авторы предупреждают, что исторический профиль безопасности нельзя автоматически переносить на любую новую технологию. Если алгоритм будет дольше удерживать луч на одной структуре или использовать более высокий акустический выход, реальная экспозиция может отличаться от привычной ручной процедуры. То же относится к исследованиям возле имплантов, газовых тел, костей и нервов. 

Поэтому унифицированная таблица TI-время становится своеобразным «ограничителем» для будущих технологий. Она позволяет оценивать безопасность не по названию режима или производителю аппарата, а по универсальному физическому показателю акустической тепловой нагрузки и времени экспозиции.

В этом смысле новая публикация - скорее инфраструктурное обновление медицинской безопасности, чем сообщение об обнаружении нового риска. Международные эксперты пытаются установить общую систему заранее, пока автоматизация и новые режимы ультразвука не сделали существующие региональные различия в рекомендациях еще более заметными. 

Что действительно нового дает документ WFUMB

Самые известные числовые пределы существовали и раньше: американский AIUM уже использовал практически идентичные временные интервалы для акушерских и большинства других исследований. Новизна 2026 года заключается главным образом в том, что WFUMB сопоставила рекомендации AIUM, BMUS и EFSUMB и сформировала гармонизированный международный подход. 

Документ четко разделяет исследования на две категории по потенциальной чувствительности к температуре. Такое разделение позволяет не использовать чрезмерно строгие акушерские ограничения для любого УЗИ взрослого, но одновременно не переносить сравнительно мягкие абдоминальные пределы на плод или развивающуюся нервную систему ребенка. 

Вторая значимая новизна - расширение чувствительной категории на недоношенных и детей при исследовании головы и позвоночника. Это закрывает область, которая прежде не всегда отдельно обозначалась в рекомендациях. Дополнительно стандартизированы понятие времени воздействия и правила выбора TIS, TIB и TIC. 

Главный вывод для клинической практики можно сформулировать так: безопасность УЗИ определяется не одним значением мощности и не одной продолжительностью исследования, а их сочетанием, анатомической областью и режимом сканирования. Ультразвук остается одним из самых безопасных методов визуализации, но современное оборудование требует осознанного контроля акустической экспозиции - особенно при беременности и исследованиях развивающейся нервной системы. 

Ключевые положения нового руководства

Положение	Практическое значение
TI нужно оценивать вместе со временем	Высокий TI допустим только кратковременно
Беременность и детский ЦНС - отдельная группа	Более строгие пределы
TI >3 при беременности/детском ЦНС	Не рекомендуется
TI >6 для большинства других исследований	Не рекомендуется
TIS → TIB во время беременности	Переход примерно после 10 недель
TIC	Используется для транскраниального сканирования
ARFI/пульсовый Doppler возле кости	Сократить рекомендуемое время примерно на 33%
Exposure time	Время воздействия именно на конкретную структуру
ALARA	Минимальная мощность и время, достаточные для диагностики
Главная новизна 2026 года	Международная гармонизация рекомендаций

[8]

Источник новости

Fowlkes JB, Akiyama I, Bader K, ter Haar G, Harris G, Miloro P, Moran CM, Nomura J, Verma P, Wear K, Whalley G. Recommended Maximum Exposure Times for Displayed Thermal Index (TI) Values. Ultrasound in Medicine & Biology. 2026;52(11):2305-2307. PubMed указывает электронную публикацию 21 августа 2026 года; на сайте журнала материал также указан среди публикаций от 20 августа. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2026.05.022. 

Публикация является официальным документом по безопасности, подготовленным для WFUMB, а не исследованием пациентов и не сообщением о выявленном вреде диагностического УЗИ. Ее задача - унифицировать существующие международные правила и обеспечить сохранение высокого уровня безопасности по мере появления новых режимов и технологий ультразвуковой диагностики.