Артрит плечевого сустава: симптомы и лечение

Артрит плечевого сустава - это воспалительно-дегенеративное поражение плечевого пояса, которое чаще всего затрагивает плечелопаточный сустав и акромиально-ключичный сустав. Под «артритом» в повседневной практике чаще подразумевают остеоартрит дегенеративный износ хряща, реже - воспалительные формы, такие как ревматоидный артрит, постинфекционный и посттравматический артрит. Боль, скованность и ограничение функции руки - ведущие симптомы, ухудшающие быт, работу и спорт. [1]

Плечевой сустав - самый подвижный крупный сустав организма, его стабильность обеспечивают губа гленоида, связочно-капсульный аппарат и мышцы вращательной манжеты. Дисбаланс этих структур ускоряет износ хряща и формирование болевого синдрома. При разрывах манжеты развивается особый вариант артропатии разрыва манжеты с подъёмом головки плеча и вторичным износом. [2]

Клиническая картина варьирует: при остеоартрите преобладают нагрузочная боль и крепитация, при воспалительных артритах - утренняя скованность и припухлость, при поражении акромиально-ключичного сочленения - локальная болезненность «на бугорке» и боль при приведении руки поперёк тела. Правильная типизация важна для выбора терапии и прогноза. [3]

Современная тактика предполагает многоуровневый подход: образование пациента, коррекцию нагрузки и сна, целевую физиотерапию, фармакотерапию с акцентом на безопасность, при необходимости - инъекционные методы и хирургическую реконструкцию или эндопротезирование. Выбор зависит от возраста, активности, анатомии повреждений и сопутствующих болезней. [4]

Эпидемиология

Остеоартрит акромиально-ключичного сустава встречается чаще, чем остеоартрит плечелопаточного сустава, особенно после 50 лет, однако нередко протекает малосимптомно и выявляется случайно на рентгенограммах. В то же время остеоартрит плечелопаточного сустава реже по встречаемости, но чаще ответственен за клинически значимую боль и ограничение функции. [5]

Нестабильность и травмы плеча в молодости, тяжёлый физический труд и надголовные виды спорта повышают риск более раннего износа хряща и последующего артрита. У пожилых частая причина - хронические разрывы вращательной манжеты с последующей артропатией. Это объясняет, почему хирургическая тактика у этой группы чаще включает обратное эндопротезирование. [6]

Доля пациентов, которым требуется операция, невелика по сравнению с общим числом страдающих болью в плече: большинство получают пользу от консервативной программы. Тем не менее с ростом продолжительности жизни и спортивной активности потребность в эндопротезировании плеча устойчиво увеличивается, а отдалённые результаты современных имплантов демонстрируют хорошую выживаемость. [7]

У пациентов с системными воспалительными заболеваниями, например при ревматоидном артрите, поражение плеча встречается нередко и требует базисной противовоспалительной терапии под контролем ревматолога, а при разрушении сустава - реконструкции. Это следует отличать от изолированного остеоартрита по лабораторным и клиническим признакам. [8]

Причины

Основные причины остеоартрита плеча - возрастные изменения хряща, повторные микротравмы при надголовных движениях, последствия нестабильности и посттравматические деформации. У части пациентов имеется врождённая или приобретённая слабость стабилизаторов лопатки и вращательной манжеты, ускоряющая износ. [9]

При артропатии разрыва вращательной манжеты длительный разрыв нарушает баланс сил: головка поднимается, уменьшает контактную площадь и перегружает верхне-наружные отделы, что ведёт к быстрому износу хряща и остеофитам. Для таких случаев формируются отдельные показания к обратному эндопротезированию. [10]

Акромиально-ключичный сустав часто страдает после перегрузки жимовыми и контактными нагрузками, при повторных ударах по верхнему плечевому поясу, а также на фоне посттравматических изменений. Здесь боль локализуется «на ключице», усиливается при сведении руки поперёк туловища и при отжиманиях. [11]

Воспалительные артриты обусловлены системными иммунными механизмами. Они нередко двусторонние, сопровождаются утренней скованностью более 30 минут, повышением острофазовых маркёров и требуют базисной терапии, отличной от лечения износного остеоартрита. [12]

Факторы риска

Возраст старше 50 лет, мужской пол для акромиально-ключичного сустава, тяжёлый физический труд, надголовные виды спорта и повторные эпизоды нестабильности - подтверждённые факторы риска износного артрита плеча. Курение и ожирение ассоциируются с худшими исходами лечения. [13]

Разрыв вращательной манжеты любой давности существенно повышает риск артропатии, особенно при втягивании сухожилий и жирной дегенерации мышц. У лиц, перенёсших операции на плечевом суставе, прогрессирование артроза зависит от восстановления биомеханики. [14]

Для акромиально-ключичного сустава характерны перегрузки при жиме штанги, контактных единоборствах и травмах с падением на плечо. Невылеченные повреждения диска и капсулы ведут к ускоренному износу поверхности. [15]

При воспалительных артритах основными факторами выступают генетическая предрасположенность и системные иммунные нарушения; к плечевому поражению присоединяются запястья, мелкие суставы кистей, локти и колени. Это меняет приоритеты терапии в сторону базисных средств, а не только местного лечения плеча. [16]

Патогенез

При остеоартрите разрушается гиалиновый хрящ, уменьшается толщина и равномерность покрытия суставных поверхностей, растёт костная нагрузка и возникают остеофиты. Синовиальная оболочка реагирует низкоинтенсивным воспалением, вызывая выпот и боль. Комбинация механических и биологических факторов поддерживает порочный круг. [17]

Нарушение центровки головки плеча при слабости манжеты или дискинезии лопатки увеличивает сдвиговые нагрузки и ускоряет износ хряща. При артропатии разрыва манжеты доминирует краниальное смещение головки и эксцентричное истирание хряща. Это объясняет, почему «мягкотканная» реконструкция без восстановления баланса не останавливает прогрессирование артрита. [18]

В акромиально-ключичном суставе ключевыe механизмы - износ диска, субхондральный склероз и остеофиты с медиальным конфликтом при приведении руки поперёк тела. Диагностическая проба с местным анестетиком позволяет подтвердить источниковую роль сустава. [19]

При воспалительных артритах ведущим является иммунно-опосредованное синовитическое воспаление, которое без базисной терапии ведёт к эрозиям и деформациям. В хронической фазе поражаются и околосуставные структуры, что усложняет восстановление функции даже после купирования активности болезни. [20]

Симптомы

Нагрузка и движения провоцируют глубокую боль в плече, особенно при наружной ротации и отведении. У многих отмечается ночная боль, хруст, «закусывание» при вращении и скованность по утрам. Постепенное снижение амплитуды мешает одеванию и уходу за собой. [21]

При поражении акромиально-ключичного сочленения боль локализуется «на ключице», усиливается при приведении руки поперёк туловища и при опоре на руки. Диагностическая инъекция местного анестетика временно снимает боль и подтверждает диагноз. [22]

Для артропатии разрыва манжеты типичны слабость подъёма руки, утомляемость и болезненность при попытке поднять предметы выше уровня плеча. При попытке спать на больном боку боль усиливается. [23]

При воспалительных артритах добавляются признаки системного воспаления: утренняя скованность более 30 минут, болезненность при пальпации, иногда припухлость и тепло. Нередко поражены и другие суставы, что помогает в дифференциальной диагностике. [24]

Формы и стадии

Выделяют остеоартрит плечелопаточного сустава, артропатию разрыва вращательной манжеты, остеоартрит акромиально-ключичного сочленения, посттравматический артрит и воспалительные артриты. У каждого - свой паттерн боли, механика движения и лечебные приоритеты. [25]

Стадийность остеоартрита условно включает раннюю фазу боли без грубых рентгенологических изменений, промежуточную фазу с сужением суставной щели и остеофитами и позднюю фазу с выраженной скованностью, деформацией и болью покоя. Для акромиально-ключичного сустава стадии определяются выраженностью остеофитов и краевой боли. [26]

При артропатии разрыва манжеты стадирование учитывает размер и втягивание разрыва, жирную дегенерацию мышц и краниальное смещение головки. Это напрямую влияет на выбор между реконструкцией манжеты, «мягкотканой» стабилизацией и обратным эндопротезированием. [27]

Таблица 1. Основные формы артрита плеча и практические акценты

Форма	Клинические подсказки	Ключ исследования	Лечебный приоритет
Остеоартрит плечелопаточного сустава	Нагрузка, крепитация, ночная боль	Рентген, при необходимости магнитно-резонансная томография	Обучение, физиотерапия, инъекции, артропластика по показаниям
Артропатия разрыва манжеты	Слабость подъёма, утомляемость	Магнитно-резонансная томография, функциональные тесты	Баланс манжеты и лопатки, обратное эндопротезирование при выраженной недостаточности
Остеоартрит акромиально-ключичного сустава	Локальная боль на ключице, тест «рука поперёк»	Прицельный рентген, диагностическая инъекция	Консервативно, при резистентности - резекция дистального конца ключицы
Воспалительный артрит	Утренняя скованность, полиартрит	Лабораторные маркёры, ультразвук	Базисная терапия у ревматолога плюс местные меры

Сводка по руководствам и обзорам. [28]

Осложнения и последствия

Без лечения прогрессируют боль и ограничение движений, снижается сила и выносливость, нарушается сон. Переход к гиподинамии ухудшает метаболическое здоровье и повышает риск падений. При артропатии разрыва манжеты нарастают деформация и супрамалёксимальное смещение головки. [29]

На поздних стадиях остеоартрита возможно формирование контрактур, остеофитов, выраженного субхондрального склероза. При акромиально-ключичном артрите - хронический болевой синдром при любой опоре на руки. Эти состояния ограничивают бытовую автономию и трудоспособность. [30]

После операций возможны инфекционные и механические осложнения, но современные протоколы и импланты уменьшают риски; при обратном эндопротезировании удовлетворённость и выживаемость имплантов на средних сроках высоки. [31]

При воспалительных артритах без базисной терапии формируются эрозии и деформации, что снижает потенциал реабилитации. Ранняя эскалация базисных средств улучшает функцию и отсрочивает необходимость реконструкции. [32]

Диагностика

Диагноз начинается с анамнеза и осмотра с оценкой зоны боли, объёма движений, силы ротаторов и контроля лопатки. Тест приведением руки поперёк тела усиливает боль при акромиально-ключичном артрите; диагностическая инъекция местного анестетика помогает подтвердить источниковую роль сустава. [33]

Рентгенография в стандартных проекциях - базовый метод для верификации остеофитов, сужения щели и остеосклероза. Компьютерная томография полезна при планировании артропластики и оценке костного дефицита; магнитно-резонансная томография показывает хрящ, манжету и бицепитальный комплекс. [34]

Ультразвук полезен для оценки манжеты и навигации инъекций. Ультразвуковая навигация повышает точность внутрисуставных инъекций по сравнению с «вслепую», что может влиять на эффективность и безопасность процедур. [35]

Лабораторные анализы показаны при подозрении на воспалительный процесс: общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированным пептидам. При лихорадке и остром выпоте исключают септический артрит. [36]

Таблица 2. Визуализация и лаборатория: что, когда и зачем

Задача	Метод	Клиническая цель
Подтвердить остеоартрит	Рентгенография	Остеофиты, сужение, склероз
Оценить мягкие ткани	Магнитно-резонансная томография, ультразвук	Манжета, губа, бицепс
Точно ввести лекарство	Ультразвуковая навигация инъекции	Повышение точности и контроля
Выявить воспалительный генез	Лабораторные маркёры	Тактика базисной терапии

Суммировано по клиническим источникам. [37]

Дифференциальная диагностика

Импиджмент и тендинопатия вращательной манжеты дают боль при отведении и ночные жалобы, но при этом рентген может быть нормальным, а магнитно-резонансная томография показывает tendinopathy и бурсит без выраженного хондрального дефекта. Консервативная программа отличается акцентами. [38]

Адгезивный капсулит «замороженное плечо» проявляется прогрессирующим ограничением всех направлений движений с выраженной утренней скованностью. Диагноз подтверждается клиникой и исключением других причин; на пользу идут инъекции глюкокортикостероида под ультразвуком и интенсивная мобилизация. [39]

Цервикальная радикулопатия и миофасциальная боль трапециевидной и ромбовидной мышц могут имитировать боль в плече, но сопровождаются иррадиацией ниже локтя, парестезиями и положительными шейными тестами. Здесь помогают неврологическое обследование и визуализация шейного отдела при показаниях. Истинный септический артрит требует неотложной дифференциации при лихорадке и резкой боли. [40]

Лечение

Нелекарственные меры. Образование пациента, контроль массы тела, сон на здоровом боку с подушкой под предплечье, тепловые и холодовые процедуры по самочувствию. Целевая физиотерапия с акцентом на контроль лопатки, укрепление наружных ротаторов и растяжение заднего нижнего капсулярного комплекса - основа улучшения функции. Режим дозированных нагрузок и модификация техники при надголовной работе уменьшают боль. [41]

Фармакотерапия. Топические нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики - стартовые средства. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты используют кратко под защитой желудочно-кишечного тракта и с учётом сердечно-сосудистых рисков. Для воспалительных артритов приоритет - базисная терапия по руководствам ревматологии. [42]

Инъекции. Внутрисуставные глюкокортикостероиды уменьшают боль на короткий срок и могут облегчить реабилитацию, особенно при выпоте; ультразвуковая навигация повышает точность. Доказательность гиалуроновой кислоты при плечевом остеоартрите ограничена и рекомендации неоднородны, поэтому решение индивидуализируется. По плазме, обогащённой тромбоцитами, данные разнородны, пока без единых рекомендаций. [43]

Хирургия. При резистентной боли и выраженной структурной патологии обсуждают артропластику. При сохранной манжете - анатомическое тотальное эндопротезирование; при артропатии разрыва манжеты - обратное эндопротезирование с хорошими среднесрочными и долгосрочными исходами. При изолированном акромиально-ключичном артрите, не ответившем на консервативные меры, выполняют резекцию дистального конца ключицы открыто или артроскопически. [44]

Реабилитация после инъекций и операций. Ранняя защищённая мобилизация, постепенное восстановление объёма движений, затем силовая программа с акцентом на лопатку и манжету. Возврат к труду и спорту - по объективным критериям: безболезненная амплитуда, сила не менее 90 процентов от здоровой стороны и тесты контроля лопатки. [45]

Таблица 3. Консервативная и инвазивная тактика при артрите плеча

Ситуация	Первая линия	Эскалация
Ранний остеоартрит без тяжёлых разрывов	Обучение, физиотерапия, топические нестероидные противовоспалительные препараты	Ультразвук-навигированные инъекции глюкокортикостероидов, краткие курсы системных нестероидных противовоспалительных препаратов
Акромиально-ключичный артрит	Ограничение провоцирующих движений, физиотерапия, местные средства	Диагностико-лечебная инъекция, при отсутствии эффекта - резекция дистального конца ключицы
Артропатия разрыва манжеты	Физиотерапия, коррекция кинетической цепи	Обратное эндопротезирование при выраженной недостаточности
Воспалительный артрит	Базисная терапия у ревматолога	Местные инъекции как дополнение при синовите

Обобщено по клиническим рекомендациям и обзорам. [46]

Профилактика

Первичная профилактика включает развитие силы наружных ротаторов и стабилизаторов лопатки, обучение безопасной технике надголовных движений, перерывы при монотонной работе и контроль массы тела. У спортсменов важны периодизация нагрузок и мониторинг симптомов, чтобы не допускать перехода тендинопатии в артрит за счёт хронической перегрузки. [47]

Вторичная профилактика после обострения или операции - поддерживающая программа стабилизации лопатки и манжеты, модификация бытовых и рабочих стереотипов, отказ от курения. Для воспалительных артритов критична приверженность базисной терапии и регулярное наблюдение у ревматолога. [48]

Прогноз

Большинство пациентов с остеоартритом плеча достигают клинически значимого облегчения боли и улучшения функции на фоне образования, физиотерапии и грамотного применения инъекций и лекарств. При необходимости артропластика обеспечивает высокий уровень удовлетворённости и долговечности имплантов на средних сроках. [49]

Прогноз хуже при сочетании артрита с массивными разрывами манжеты, выраженной деформацией и коморбидностью. Тем не менее обратное эндопротезирование демонстрирует хорошие долгосрочные результаты при артропатии разрыва манжеты, позволяя вернуться к повседневной активности и части спортивных задач. [50]

FAQ

• Гиалуроновая кислота помогает при плечевом остеоартрите?

Доказательность ограничена и рекомендации неоднородны. Решение принимают индивидуально после обсуждения ожидаемой пользы, стоимости и альтернатив. [51]

• Инъекция глюкокортикостероида обязательно должна выполняться под ультразвуком?

Навигация повышает точность введения и может улучшать клинический эффект и безопасность по сравнению с «вслепую». При возможности лучше выбирать ультразвук-контроль. [52]

• Когда пора рассматривать эндопротезирование?

Когда боль и ограничение функции сохраняются несмотря на оптимальную консервативную программу и появились выраженные рентгенологические изменения или артропатия разрыва манжеты. Выбор между анатомическим и обратным протезом зависит от состояния вращательной манжеты. [53]

• Боль «на ключице» при сведении руки поперёк тела - это точно плечевой сустав?

Часто это акромиально-ключичный артрит. Диагностическая инъекция местного анестетика в этот сустав помогает подтвердить источник боли. [54]

Причины артрита плечевого сустава

Ниже перечислены некоторые из наиболее распространенных причин артрита плечевого сустава:

1. Возраст: С возрастом хрящевая ткань, которая покрывает суставные поверхности, может подвергаться естественному износу и разрушению. Это может привести к развитию остеоартрита плечевого сустава, который является одной из наиболее распространенных форм артрита.
2. Травма: Травма или повреждение плеча, такие как перелом, вывих или растяжение сухожилий, могут спровоцировать развитие посттравматического артрита.
3. Ревматоидный артрит: Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, которое может затрагивать различные суставы, включая плечевой. Он вызван аутоиммунным ответом и может разрушать суставы со временем.
4. Другие формы артрита: Существуют различные другие формы артрита, такие как псориатический артрит, подагра и анкилозирующий спондилит, которые также могут влиять на плечевой сустав.
5. Инфекции: Иногда артрит плечевого сустава может быть вызван инфекцией, такой как бактериальное или вирусное воспаление сустава.
6. Гормональные и метаболические расстройства: Некоторые гормональные и метаболические заболевания, такие как щитовидная железа и сахарный диабет, могут влиять на суставы и спровоцировать развитие артрита.
7. Генетическая предрасположенность: Генетические факторы также могут играть роль в развитии артрита, особенно если есть семейная история этого заболевания.

Симптомы артрита плечевого сустава

Вот общие симптомы и признаки артрита плечевого сустава:

1. Боль: Боль является одним из основных симптомов артрита плечевого сустава. Она может быть острой, тупой, пульсирующей или жгучей, и она обычно усиливается при движении плеча.
2. Ограничение движений: Пациенты с артритом плечевого сустава часто испытывают ограничение диапазона движений в плече. Это может проявляться в трудности поднимания руки вверх, сгибании или разгибании плеча, а также вращении.
3. Суставная жесткость: Утренняя суставная жесткость - это распространенный симптом. Пациенты могут испытывать трудности при попытке двигаться утром или после длительного покоя.
4. Воспаление и опухоль: Воспаление плечевого сустава может вызвать опухоль, покраснение и нагревание кожи в области сустава.
5. Слабость мышц: Из-за боли и ограничения движений мышцы плеча могут стать слабыми и менее сильными.
6. Хруст и скрип в суставе: Некоторые пациенты могут испытывать хруст или скрип в плечевом суставе при движениях.
7. Изменения в коже: В редких случаях артрит плечевого сустава может вызвать изменения в коже, такие как сыпь или язвы.
8. Симптомы системного воспаления: В случае ревматоидного артрита, системного артрита или других системных форм артрита, симптомы могут включать в себя лихорадку, утомляемость и потерю веса.

Стадии

Артрит плечевого сустава, как и другие виды артрита, может иметь разные степени тяжести, которые позволяют оценить, насколько серьезными являются изменения в суставе. Оценка степени артрита плечевого сустава может помочь врачу определить подходящий план лечения. Общепринятой системой для оценки степени артрита является классификация по шкале ACR (American College of Rheumatology), которая использует четыре степени:

1. Степень I (минимальная): В этой степени артрита наблюдается небольшое воспаление сустава, часто без видимых деформаций или ограничений подвижности. Пациент может испытывать легкую боль и дискомфорт, но их влияние на повседневную жизнь ограничено.
2. Степень II (умеренная): В этой степени артрита воспаление более выражено, сустав может быть немного деформирован, и ограничение движений становится более заметным. Боль более сильная и может влиять на выполнение некоторых обыденных задач.
3. Степень III (тяжелая): Сустав подвергается значительному воспалению и деформации. Боль становится интенсивной, и ограничение подвижности более существенным. Эта степень артрита может серьезно ограничивать способность выполнять обыденные задачи.
4. Степень IV (крайне тяжелая): В этой степени артрита сустав подвергается серьезной деструкции и деформации. Боль интенсивна и постоянна, а подвижность практически полностью утрачена. Это состояние может существенно ограничивать жизнь пациента и требует серьезного вмешательства.

Классификация степени артрита может помочь врачу определить оптимальное лечение, включая медикаментозное лечение, физическую терапию, изменение образа жизни или хирургическое вмешательство.

Формы

Артрит плечевого сустава может иметь разные формы и подтипы, включая острые и хронические, воспалительные и не воспалительные, а также различные этиологии. Вот краткое описание основных видов артрита плечевого сустава:

1. Острый: Острый артрит может развиваться внезапно и приводить к воспалению плечевого сустава. Это может быть вызвано инфекцией, травмой или другими факторами.
2. Хронический: Хронический артрит длится длительное время и может быть вызван различными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или остеоартроз.
3. Ревматоидный: Ревматоидный артрит - это системное аутоиммунное заболевание, которое затрагивает несколько суставов, включая плечевой сустав. Это приводит к хроническому воспалению, болям и деформации суставов.
4. Гнойный: Гнойный артрит возникает при инфекции сустава бактериальными микроорганизмами. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
5. Псориатический: Псориатический артрит - это артрит, который развивается у пациентов с псориазом, хроническим кожным заболеванием. Он может влиять на плечевой сустав и другие суставы.
6. Реактивный: Реактивный артрит может развиваться после инфекции в другой части тела и затрагивать плечевой сустав, вызывая воспаление.
7. Посттравматический: Этот тип артрита развивается после травмы или повреждения плечевого сустава и может проявляться как хроническое воспаление и дегенерация сустава.

Диагностика артрита плечевого сустава

Диагностика артрита плечевого сустава включает в себя несколько этапов, которые помогут врачу определить наличие и тип артрита, а также его степень тяжести. Вот основные методы диагностики артрита плечевого сустава:

1. Медицинская история и физический осмотр:

   • Врач начнет с беседы с вами о ваших симптомах, медицинской истории и факторах, которые могли бы увеличить риск развития артрита.
   • Физический осмотр включает в себя оценку движений плечевого сустава, поиск признаков воспаления (тепло, покраснение), оценку болезненных точек и ограничений в движениях.

2. Рентгенография плечевого сустава:

   • Рентген может быть использован для оценки структуры и состояния сустава, выявления признаков остеоартрита (изнашивания сустава) и определения наличия костных изменений.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):

   • МРТ может предоставить более подробную информацию о состоянии суставных тканей, включая хрящи, сухожилия и мягкие ткани. Это может помочь выявить другие формы артрита и оценить степень воспаления.

4. Анализ крови:

   • Кровяные анализы могут помочь выявить показатели воспаления, такие как С-реактивный белок (СРБ) и уровень сывороточного антитела ревматоидного фактора (РФ), что может быть связано с ревматоидным артритом.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ):

   • УЗИ может использоваться для оценки состояния сустава, включая наличие воспаления и суставного выпота.

6. Суставная аспирация (суставная пункция):

   • В случае неясного диагноза, суставная аспирация может быть проведена для взятия образца суставной жидкости с последующим анализом. Это может помочь определить тип артрита и исключить инфекционные причины боли.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика артрита плечевого сустава включает в себя выявление и отличение этого состояния от других возможных причин боли или воспаления в плечевом суставе. Вот некоторые из возможных состояний и методов диагностики, которые могут использоваться:

1. Остеоартроз (артроз): Остеоартроз плечевого сустава может имитировать симптомы артрита. Диагностика может включать рентгенографию для оценки состояния суставов и исключения признаков воспаления, характерных для артрита.
2. Подострый/хронический синовит: Это воспаление суставной сумки (синовиальной оболочки) или суставных оболочек. Могут проводиться анализы синовиальной жидкости и образовательные исследования (МРТ или УЗИ) для оценки состояния сустава и синовиальной оболочки.
3. Травматическая травма: Травма плеча может вызвать симптомы, похожие на артрит. Рентгенография и клинический осмотр могут помочь определить наличие повреждений или переломов.
4. Ревматоидный артрит: Это хроническое системное воспалительное заболевание, которое может воздействовать на суставы, включая плечевой. Диагностика включает в себя анализы крови, такие как определение ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллированному пептиду (анти-CCP), рентгенографию и МРТ.
5. Другие виды артрита: Существует множество различных видов артрита, таких как внутрисуставной артрит, артрит, ассоциированный с другими системными заболеваниями (например, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит и др.), и другие. Диагностика может варьироваться в зависимости от типа артрита.
6. Инфекционный артрит: Если существует подозрение на инфекционный артрит, могут проводиться анализы суставной жидкости для выявления микробов.
7. Тендинит: Воспаление сухожилий в плечевом суставе может имитировать симптомы артрита. Ультразвуковое исследование или МРТ могут использоваться для оценки состояния сухожилий.

Артроз и артрит плечевого сустава - это два различных медицинских состояния, которые могут воздействовать на плечевой сустав. Они имеют разные причины, симптомы и подходы к лечению.

1. Артроз плечевого сустава (также известный как остеоартроз):

   • Причина: Артроз плечевого сустава является дегенеративным состоянием, которое характеризуется износом суставных хрящей, а также изменениями в суставной кости. Этот процесс может быть связан с возрастом, повышенной нагрузкой на сустав, травмой или другими факторами.
   • Симптомы: Симптомы артроза плечевого сустава могут включать в себя боль, скрип или треск при движении сустава, ограничение поднятия руки и ухудшение функции плеча. Боль обычно усиливается при движении и улучшается в покое.

2. Артрит плечевого сустава:

   • Причина: Артрит плечевого сустава - это воспалительное состояние, вызванное различными факторами, такими как ревматоидный артрит, вирусные или бактериальные инфекции, системные заболевания иммунной системы и другие. Артрит характеризуется воспалением суставных тканей.
   • Симптомы: Симптомы артрита включают в себя боль, воспаление, отечность и утреннюю скованность плеча. Могут также наблюдаться системные симптомы, такие как утомляемость и лихорадка.

Лечение артроза и артрита плечевого сустава может варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести заболевания. Общие подходы к лечению включают физическую терапию, антиболевые лекарства, коррекцию образа жизни, упражнения для укрепления мышц и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Лечение артрита плечевого сустава

Лечение артрита плечевого сустава может включать несколько этапов и зависит от тяжести заболевания, его причины и общего состояния пациента. Ниже приведены общие этапы и протоколы лечения артрита плечевого сустава:

1. Диагностика: Первым этапом является точная диагностика заболевания. Врач проводит осмотр, собирает анамнез, возможно, проводит обследования, такие как рентген, МРТ или УЗИ, чтобы определить тип артрита и степень повреждения сустава.

2. Медикаментозное лечение:

   • Противовоспалительные лекарства (НПВП): НПВП, такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить воспаление и боль.
   • Болеутоляющие средства: Может потребоваться применение средств для снятия боли.
   • Инъекции: Инъекции кортикостероидов или гиалуроновой кислоты могут помочь уменьшить воспаление и боли.
   • Медикаменты, модулирующие заболевание: В случае ревматоидного артрита врач может назначить медикаменты, модулирующие заболевание (биологические препараты).
3. Физиотерапия и реабилитация: Физиотерапия может помочь укрепить мышцы плеча, улучшить подвижность сустава и уменьшить боль.
4. Изменение образа жизни: Важно вести активный и здоровый образ жизни, уделять внимание физической активности и правильному питанию.
5. Хирургическое лечение: В случае, если консервативное лечение не приносит улучшений, врач может рассмотреть хирургический вариант, такой как артроскопия, артродез, ревизия сустава или замена плечевого сустава.
6. Поддерживающая терапия: Для управления артритом могут потребоваться регулярные визиты к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу за суставами.

Лекарства при плечевом артрите

Лечение артрита плечевого сустава включает использование различных лекарственных препаратов с целью уменьшения воспаления, облегчения боли, замедления прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни. Лечебная тактика зависит от типа артрита, степени его тяжести и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлены основные группы лекарств, которые могут быть применены при артрите плечевого сустава:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

   • Примеры: ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и другие.
   • НПВП помогают уменьшить воспаление и облегчить боль. Они могут быть применены в виде таблеток, кремов, гелей или инъекций.

2. Глюкокортикостероиды (кортикостероиды):

   • Примеры: метилпреднизолон, преднизолон.
   • Глюкокортикостероиды могут быть инъцированы напрямую в сустав для снижения воспаления и боли. Это часто используется в случаях сильных симптомов.

3. Базисные противоревматические препараты (БПП):

   • Примеры: метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин и другие.
   • БПП применяются для управления системными формами ревматических заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Они могут замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить воспаление.

4. Биологические препараты:

   • Примеры: адализумаб, инфликсимаб, этанерцепт и другие.
   • Биологические препараты применяются при сильных симптомах артрита и ревматических заболеваний. Они блокируют определенные воспалительные белки, уменьшая воспаление и замедляя разрушение суставов.

5. Анальгетики и мускульно-релаксанты:

   • Примеры: парацетамол, кодеин, тризициклические антидепрессанты и др.
   • Эти препараты могут использоваться для уменьшения боли и облегчения мышечных спазмов, которые могут сопровождать артрит.

6. Дополнительные средства:

   • Витамины и минералы, такие как витамин D и кальций, могут быть рекомендованы для поддержания здоровья суставов.
   • Физическая терапия, упражнения, расслабление и изменение образа жизни также могут быть важной частью лечения.

Мази при артрите плечевого сустава

При артрите плечевого сустава могут использоваться различные мази и кремы для облегчения боли, уменьшения воспаления и улучшения подвижности сустава. Врач может рекомендовать конкретное средство на основе вашего диагноза и симптомов. Ниже представлены некоторые из возможных мазей и кремов, которые могут использоваться:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты):

   • Диклофенак (Voltaren, Diclofenac)
   • Ибупрофен (Ibuprofen, Advil)
   • Напроксен (Naproxen, Aleve)

2. Глюкокортикостероидные мази:

   • Гидрокортизон (Cortizone)
   • Преднизолон (Prednisolone)
   • Дезоксиметазон (Topicort)

3. Мази с салицилатами:

   • Метилсалицилат (Bengay, Icy Hot)
   • Ментол (Biofreeze, Flexall)

4. Мази с камфорой и ментолом:

   • Викасол (Camphor-Phenol, Thera-Gesic)
   • Эмерсол (Salonpas)

5. Мази с капсаицином:

   • Капсаицин (Capsaicin, Zostrix)

6. Мази с хондроитином и глюкозамином:

   • Хондроитин и глюкозамин могут использоваться для суставов, в том числе для плечевого сустава. Примеры включают ArthriFlex, FlexaJoint и другие.

7. Гели с арникой и травяными ингредиентами:

   • Некоторые натуральные гели могут содержать арнику, босвелию, дягиль и другие травяные ингредиенты, которые могут помочь снять боль и воспаление.

8. Мази с анестетиками:

   • Мази, содержащие анестетики, могут временно облегчать боль. Примеры включают мазь с лидокаином (Lidocaine) и бензокаином (Benzocaine).

Упражнения при артрите плечевого сустава

Могут помочь улучшить подвижность сустава, укрепить мышцы и снять боль. Однако перед началом любого комплекса упражнений важно проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что они подходят для вашего состояния и не вызовут дополнительного вреда. Вот несколько упражнений, которые могут быть полезны при артрите плечевого сустава:

1. Пассивные упражнения для улучшения подвижности:

   • Сидя или стоя, помогите здоровой рукой поднимать и опускать большую больную руку, чтобы улучшить подвижность плечевого сустава. Постепенно увеличивайте диапазон движения.
   • Нежные круговые движения больной рукой вперед и назад могут помочь снять суставную жесткость.

2. Упражнения на растяжку:

   • Постоянно растягивайте плечо, выпрямив руку и аккуратно потягивая ее вниз. Постоянно держите эту позицию в течение нескольких секунд, а затем вернитесь в исходное положение. Повторите несколько раз.
   • Растяжка плеча через тело: перекрестите большую руку перед грудью и аккуратно потяните ее другой рукой. Удерживайте растяжку в течение 20-30 секунд и повторите на другой стороне.

3. Укрепление мышц плеча:

   • Легкие упражнения с эластичной лентой могут помочь укрепить мышцы плеча. Например, вы можете пристегнуть ленту к дверной ручке и выполнить упражнение "разведение рук" и "сгибание рук" с легким сопротивлением.
   • Упражнения с гантелями или собственным весом могут также помочь укрепить мышцы. Например, поднимайте гантель вверх перед собой и опускайте ее контролируя движение.

4. Активные упражнения для поддержания подвижности:

   • Вращение руки в плечевом суставе может помочь сохранить подвижность. Следите, чтобы движения были мягкими и контролируемыми.

5. Упражнения для укрепления мышц спины и шеи:

   • Укрепление мышц спины и шеи может помочь поддерживать правильную позу и уменьшить нагрузку на плечи.

Народные средства

Народные средства могут быть использованы в качестве дополнения к основному медицинскому лечению для снятия симптомов артрита плечевого сустава. Однако важно помнить, что они не могут заменить профессиональное медицинское лечение и консультацию с врачом. Перед использованием народных средств рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что они безопасны и не взаимодействуют с другими лекарствами или методами лечения. Вот некоторые народные средства, которые могут помочь:

1. Обертывание с горчицей: Горчичные порошки смешивают с водой до образования густой массы, которую можно нанести на больное плечо. Обертывание держат несколько минут (не допуская ожогов) и затем смывают. Это может помочь улучшить кровообращение и снять боль.
2. Компрессы с обычной содой: Обычную соду можно использовать для создания компресса. Растворите 2-3 чайные ложки соды в 1 литре теплой воды и пропитайте марлевый компресс этим раствором. Прикладывайте к плечу на несколько минут.
3. Массаж маслом лаванды: Мягкий массаж плеча с использованием масла лаванды может помочь расслабить мышцы и улучшить циркуляцию.
4. Теплые компрессы: Нанесение теплых компрессов на больное место может помочь улучшить кровоток и снять боль. Используйте грелку с теплой водой или грелку с солью.
5. Применение камфорного масла: Масло камфоры можно массировать в область плеча для снятия боли и уменьшения воспаления.
6. Золотой молоток (куркума): Куркума — приправа, которая содержит куркумин, имеет противовоспалительные свойства и может помочь снизить симптомы артрита. Ее можно добавлять в пищу или принимать в виде капсулы (после консультации с врачом).
7. Зеленый чай: Зеленый чай богат антиоксидантами, которые могут помочь уменьшить воспаление и снизить боли.
8. Витамин D и кальций: Витамин D и кальций играют важную роль в поддержании здоровья костей и суставов. Рассмотрите добавление этих витаминов в рацион питания, если уровень в организме низкий.

Литература

• Котельников, Г. П. Травматология / под ред. Котельникова Г. П., Миронова С. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Павел Евдокименко: Артрит. Избавляемся от болей в суставах, Мир и образование, 2017 г.
• Фрэнк Грин / Лечение плечевого сустава: упражнения и препараты, 2020