Если трофическая язва неделями не уменьшается, увеличивается или снова открывается после кратковременного улучшения, главный вопрос - не какую еще мазь или повязку попробовать, а правильно ли установлена причина язвы и устранен ли механизм, мешающий заживлению.
Отёк при трофической язве чаще всего является не следствием самой раны, а проявлением заболевания, которое одновременно вызвало язву и мешает ей заживать. При венозной язве основной механизм - хроническое повышение давления в венах и застой жидкости в тканях.
Профилактика трофических язв начинается не с мазей или раневых повязок, а с контроля заболевания, которое может привести к повреждению кожи. При венозной недостаточности главную роль играют уменьшение венозного застоя и отёка, компрессионная терапия по показаниям, физическая активность и лечение патологического венозного рефлюкса.
Трофическая язва - это не самостоятельный диагноз, а длительно не заживающий дефект кожи и более глубоких тканей, возникающий на фоне нарушения кровоснабжения, венозного оттока, иннервации, постоянного давления, воспалительного заболевания или другой патологии.
Единой клинической рекомендации «по трофическим язвам вообще» не существует. Современные руководства строят лечение по причине хронической раны: венозная язва лечится иначе, чем артериальная, диабетическая или связанная с давлением.
Инфицированная трофическая язва - это хроническая рана, в которой микроорганизмы не просто присутствуют на поверхности, а вызывают воспалительную реакцию и повреждение тканей. Сам факт того, что в язве обнаружены бактерии, она имеет отделяемое или неприятный запах, ещё не означает инфекцию: большинство хронических язв колонизировано микроорганизмами.
Гнойная трофическая язва - это хроническая язва, в которой появились признаки локальной или распространяющейся инфекции, в том числе гнойное отделяемое.
Последствия трофической язвы зависят прежде всего от её причины и от того, насколько долго сохраняется незаживающий дефект. Наиболее частые проблемы - хроническая боль, мокнутие, повреждение кожи вокруг раны, снижение подвижности и качества жизни, повторные эпизоды воспаления и рецидив язвы после заживления.
Правильная обработка трофической язвы - это не просто нанесение антисептика или мази. Она включает осмотр раны, бережное очищение, удаление нежизнеспособной ткани по показаниям, контроль отделяемого, защиту кожи вокруг язвы и подбор повязки.
