Мигренозный инфаркт: симптомы, диагностика, лечение

Мигренозный инфаркт - это редкое осложнение мигрени с аурой, при котором один или несколько симптомов ауры сохраняются дольше 60 минут, а нейровизуализация показывает ишемический инфаркт головного мозга в соответствующей зоне. Это не обычная мигрень и не просто «долгая аура», а форма ишемического инсульта, которая возникает во время типичного для пациента приступа мигрени с аурой. [1]

Международная классификация головных болей 3-го пересмотра определяет мигренозный инфаркт строго: приступ должен возникать у пациента с мигренью с аурой, быть типичным для прежних приступов, кроме того, что один или несколько симптомов ауры сохраняются более 60 минут, а магнитно-резонансная томография или другое исследование должно подтвердить ишемический очаг в соответствующей области мозга. [2]

Главное практическое отличие от обычной ауры - наличие инфаркта на нейровизуализации. При типичной мигренозной ауре зрительные, чувствительные или речевые симптомы полностью проходят и не оставляют ишемического очага; при мигренозном инфаркте симптом затягивается, а исследование головного мозга подтверждает повреждение ткани из-за нарушения кровотока. [3]

Важно не путать 3 разные ситуации: инсульт другой причины у человека с мигренью, инсульт другой причины, который похож на ауру, и настоящий мигренозный инфаркт. Международная классификация подчёркивает, что только инфаркт, возникший во время типичного приступа мигрени с аурой и соответствующий строгим критериям, относится к мигренозному инфаркту. [4]

Мигренозный инфаркт встречается редко, но клинически важен, потому что чаще описывается у молодых женщин с мигренью с аурой и преимущественно поражает заднее кровообращение, особенно области, связанные со зрением. Поэтому длительная зрительная аура, которая не проходит как обычно, должна рассматриваться как повод для срочной медицинской оценки. [5]

Признак	Обычная мигренозная аура	Мигренозный инфаркт
Длительность симптома	Обычно 5-60 минут	Более 60 минут
Обратимость	Полная	Может быть неполной
Нейровизуализация	Нет ишемического очага	Есть ишемический инфаркт в соответствующей зоне
Клинический смысл	Симптом мигрени	Ишемический инсульт
Тактика	План лечения мигрени при типичной картине	Срочная диагностика и лечение как сосудистого события

Почему мигренозный инфаркт не равен «любой мигрени с аурой»

Мигрень с аурой достаточно распространена, а мигренозный инфаркт - редкое осложнение. У большинства людей с аурой симптомы развиваются постепенно, длятся 5-60 минут и полностью проходят; такие приступы не являются инфарктом и не означают, что при каждой ауре происходит «микроинсульт». [6]

Мигренозный инфаркт требует доказанного ишемического поражения головного мозга. Поэтому диагноз нельзя ставить только по словам «аура длилась долго» или «зрение нарушилось сильнее обычного»; нужна нейровизуализация, клиническая связь симптома с зоной инфаркта и исключение других причин инсульта. [7]

У человека с мигренью может случиться обычный ишемический инсульт по любой другой причине: тромбоз, эмболия из сердца, расслоение артерии, атеросклероз, нарушение свёртывания крови, осложнение беременности или другое сосудистое состояние. Такой инсульт не становится мигренозным инфарктом только потому, что у пациента есть мигрень. [8]

Наоборот, инсульт другой причины может напоминать мигренозную ауру: появиться нарушение зрения, онемение, речь может стать неясной, возникнет слабость. Именно поэтому новая, внезапная, необычная или длительная аура требует не домашнего наблюдения, а исключения инсульта. [9]

Практическая формула такая: мигрень с аурой повышает настороженность, но не заменяет диагностику. Если симптом не похож на обычную ауру, длится дольше, не проходит полностью или сопровождается слабостью, нарушением речи, двоением, потерей сознания или выраженной шаткостью, сначала нужно думать о сосудистом событии. [10]

Ситуация	Как трактовать
Типичная аура 20 минут и полное восстановление	Чаще обычная мигрень с аурой
Аура более 60 минут	Нужно исключить ишемический инсульт
Инфаркт на снимке в зоне симптома	Возможен мигренозный инфаркт при соблюдении остальных критериев
Инсульт другой причины у пациента с мигренью	Не считается мигренозным инфарктом
Новая слабость, речь нарушена, зрение не восстановилось	Срочная помощь, не ждать дома

Почему он возникает

Точный механизм мигренозного инфаркта до конца не доказан. Современные обзоры рассматривают несколько вероятных путей: особенности корковой распространяющейся деполяризации при ауре, сосудистую дисфункцию, склонность к микротромбозам, нарушения эндотелия, генетические факторы, воспалительные механизмы и микроболию. [11]

При мигренозной ауре в коре головного мозга может распространяться волна временного изменения активности нервных клеток. В обычной ситуации это приводит к обратимым зрительным, чувствительным или речевым симптомам, но при сочетании с сосудистой уязвимостью теоретически может возникнуть зона критического нарушения кровотока. [12]

Мигренозный инфаркт чаще связывают с мигренью с аурой, а не с мигренью без ауры. Международная классификация головных болей указывает, что повышенный риск ишемического инсульта был показан в популяционных исследованиях именно при мигрени с аурой, тогда как большинство исследований не находили такой связи для мигрени без ауры. [13]

Нужно подчеркнуть: статистическая связь мигрени с аурой и инсульта не означает, что все инсульты у таких пациентов являются мигренозными инфарктами. Международная классификация прямо отмечает, что большинство ишемических инсультов у людей с мигренью с аурой не являются мигренозными инфарктами. [14]

На риск сосудистого события могут влиять курение, высокое артериальное давление, эстрогенсодержащая комбинированная гормональная контрацепция, нарушения свёртывания крови, сахарный диабет, ожирение, нарушения липидного обмена и семейная сосудистая предрасположенность. У женщин с мигренью с аурой профессиональные рекомендации особенно подчёркивают отказ от курения и контроль сосудистых факторов риска. [15]

Возможный механизм	Что он может объяснять
Корковая распространяющаяся деполяризация	Постепенное развитие ауры
Сосудистая дисфункция	Уязвимость кровотока во время приступа
Микроболия	Возможную связь с эмболическими механизмами
Нарушения эндотелия	Повышенную сосудистую реактивность
Гормональные и поведенческие факторы	Более высокий риск у части молодых женщин с аурой

Симптомы мигренозного инфаркта

Самый типичный сценарий - у человека с уже известной мигренью с аурой начинается привычный приступ, но один из симптомов ауры не проходит в обычные сроки. Например, зрительное пятно, выпадение поля зрения, онемение, нарушение речи или слабость сохраняются более 60 минут. [16]

Чаще всего описывают длительную зрительную ауру, потому что мигренозный инфаркт преимущественно встречается в заднем кровообращении и может затрагивать затылочные области головного мозга, отвечающие за зрение. MedLink указывает, что большинство пациентов в крупных сериях имели длительную зрительную ауру, а значительная часть очагов располагалась в заднем кровообращении. [17]

Возможны и другие симптомы: стойкое онемение, нарушение чувствительности, слабость конечности, нарушение речи, шаткость, нарушение координации, тошнота, рвота и сильная головная боль. Но чем больше симптом отличается от прежней ауры, тем осторожнее нужно относиться к диагнозу и тем активнее исключать другие причины инсульта. [18]

При обычной мигрени с аурой неврологический симптом полностью обратим. При мигренозном инфаркте часть симптома может сохраняться, а восстановление может занимать дни, недели или месяцы; иногда остаётся стойкий дефект поля зрения или другой неврологический дефицит. [19]

Самая опасная ошибка - ждать, пока «аура сама пройдёт», если она впервые стала длительной, необычной или сопровождается слабостью, нарушением речи или потерей зрения. При подозрении на инсульт время имеет критическое значение, и медицинская помощь не должна задерживаться из-за прежнего диагноза мигрени. [20]

Симптом	Почему он важен
Зрительная аура более 60 минут	Требует исключения инфаркта в зрительных зонах
Выпадение поля зрения	Может соответствовать поражению затылочной коры
Онемение или чувствительные нарушения	Возможны при мигрени, но при стойкости требуют диагностики
Слабость руки или ноги	Красный флаг инсульта
Нарушение речи	Требует срочной оценки
Неполное восстановление	Не типично для обычной ауры

Диагностические критерии

Первый критерий - приступ должен возникнуть у пациента с мигренью с аурой. Если у человека никогда не было мигренозной ауры, а внезапно возник ишемический инсульт с головной болью, такой случай нельзя автоматически назвать мигренозным инфарктом. [21]

Второй критерий - приступ должен быть типичным для прежних мигренозных атак, кроме необычной длительности одного или нескольких симптомов ауры. Это защищает от ошибки, когда инсульт другой причины ошибочно принимают за «необычную мигрень». [22]

Третий критерий - симптом ауры должен сохраняться более 60 минут. Типичная аура при мигрени обычно длится 5-60 минут, поэтому превышение этого порога требует осторожной оценки и не должно рассматриваться как обычный вариант без обследования. [23]

Четвёртый критерий - нейровизуализация должна показать ишемический инфаркт в соответствующей зоне. Если симптом длится долго, но инфаркта на снимке нет, врач может рассматривать другое осложнение - персистирующую ауру без инфаркта, а не мигренозный инфаркт. [24]

Пятый критерий - состояние не должно лучше объясняться другим диагнозом. Это один из самых важных пунктов, потому что мигрень распространена, и у пациента с мигренью может быть инсульт из-за аритмии, тромбоза, расслоения артерии, васкулита, антифосфолипидного синдрома или другой причины. [25]

Критерий	Что требуется
История мигрени с аурой	Да
Приступ похож на прежние	Да, кроме длительности ауры
Аура длится более 60 минут	Да
Инфаркт подтверждён нейровизуализацией	Да
Другая причина инсульта исключена	Да

Чем мигренозный инфаркт отличается от персистирующей ауры, транзиторной ишемической атаки и инсульта другой причины

Персистирующая аура без инфаркта - это длительная аура, которая сохраняется 1 неделю или дольше, но нейровизуализация не показывает ишемического инфаркта. Мигренозный инфаркт, наоборот, требует доказанного ишемического очага в соответствующей зоне. [26]

Транзиторная ишемическая атака обычно не оставляет инфаркта на нейровизуализации, а симптомы чаще начинаются внезапно и достигают максимума быстро. Мигренозная аура чаще развивается постепенно и может включать позитивные симптомы, например мерцание или зигзаги, но на практике эти различия не всегда достаточны для безопасного самостоятельного решения. [27]

Инсульт другой причины может возникнуть у человека с мигренью и даже начаться с головной боли. Если при обследовании выявляют другой убедительный механизм инсульта, например расслоение артерии, сердечную эмболию или выраженный атеросклероз, такой случай не следует называть мигренозным инфарктом. [28]

Обычная мигрень с аурой не оставляет стойкого повреждения мозга и обычно полностью обратима. Поэтому сохранение симптома, новая слабость, нарушение речи, одноглазная потеря зрения или аура, которая стала не похожа на прежнюю, должны рассматриваться как медицинская неотложность. [29]

Правильная дифференциальная диагностика важна не только для названия диагноза, но и для лечения. Обычная аура ведётся как мигрень, а ишемический инсульт требует экстренного сосудистого маршрута, оценки возможности реперфузионного лечения, вторичной профилактики и поиска причины. [30]

Состояние	Ключевое отличие
Обычная аура	Полностью проходит, инфаркта нет
Персистирующая аура без инфаркта	Симптом длится 1 неделю и дольше, инфаркта нет
Транзиторная ишемическая атака	Временный сосудистый симптом без доказанного инфаркта
Инсульт другой причины	Есть инфаркт, но механизм не мигренозный
Мигренозный инфаркт	Типичный приступ мигрени с аурой, аура более 60 минут, инфаркт в соответствующей зоне

Обследования при подозрении на мигренозный инфаркт

При подозрении на мигренозный инфаркт пациент должен оцениваться как человек с возможным острым ишемическим инсультом. Это означает срочную неврологическую оценку, уточнение времени начала симптомов, характера ауры, прежней истории мигрени и проверку очагового неврологического дефицита. [31]

Главное исследование - нейровизуализация. Магнитно-резонансная томография с режимами, чувствительными к острой ишемии, помогает подтвердить инфаркт и сопоставить очаг с симптомами; при экстренной ситуации также может использоваться компьютерная томография, сосудистая визуализация и другие методы по протоколу инсульта. [32]

Сосудистая визуализация нужна, чтобы исключить причины, которые могут имитировать мигренозный инфаркт: расслоение сонной или позвоночной артерии, тромбоз, сужение артерий, васкулит, сосудистую мальформацию или другие нарушения кровотока. [33]

Обследование часто включает поиск источника эмболии: электрокардиографию, мониторирование сердечного ритма, эхокардиографию по показаниям, оценку факторов свёртывания, анализы на воспаление, глюкозу, липиды и другие сосудистые факторы риска. Это нужно, потому что мигренозный инфаркт является диагнозом исключения. [34]

Дневник головной боли полезен уже после острого этапа. NICE рекомендует фиксировать частоту, длительность и тяжесть головной боли, сопутствующие симптомы, все принятые лекарства, возможные провокаторы и связь с менструацией минимум 8 недель, если дневник используется для диагностики или контроля лечения. [35]

Обследование	Зачем нужно
Неврологический осмотр	Оценить очаговый дефицит
Магнитно-резонансная томография головного мозга	Подтвердить ишемический очаг
Компьютерная томография в экстренной ситуации	Исключить кровоизлияние и быстро оценить мозг
Сосудистая визуализация	Исключить расслоение, тромбоз, стеноз или мальформацию
Кардиологическая оценка	Исключить эмболический источник
Анализы крови	Оценить сосудистые, воспалительные и тромботические факторы

Лечение: почему это ведётся как ишемический инсульт, а не как обычная мигрень

Если есть подозрение на острый ишемический инсульт, лечение нельзя откладывать ради ожидания, что «это пройдёт как аура». Тактика зависит от времени начала симптомов, данных нейровизуализации, сосудистой картины, противопоказаний и локального протокола инсультной помощи. [36]

После подтверждения мигренозного инфаркта пациента обычно ведут как пациента с ишемическим инсультом: оценивают необходимость антитромбоцитарной терапии, контролируют артериальное давление, сахар крови, липиды, сердечный ритм и другие причины повторного события. Обзор 2024 года указывает, что пациенты с мигренозным инфарктом должны получать антитромбоцитарную терапию и профилактику мигрени, чтобы снизить риск будущих событий. [37]

При этом лечение мигрени тоже важно, но оно становится второй частью плана. Нужно уменьшить частоту приступов с аурой, снизить потребность в острых препаратах, исключить лекарственную перегрузку и подобрать профилактику с учётом сосудистого риска. [38]

В остром периоде следует осторожно относиться к препаратам с сосудосуживающим или вазоактивным действием. Обзор 2024 года по мигренозному инфаркту указывает, что вазоактивные лекарства следует избегать, а тактика должна сочетать профилактику повторного инсульта и профилактику мигрени. [39]

Опиоиды не являются хорошей стратегией при мигрени и не решают сосудистую проблему. NICE отдельно подчёркивает необходимость объяснять риск лекарственно-индуцированной головной боли людям, которые используют острые препараты от головной боли, а также обращает внимание на риск чрезмерного применения препаратов. [40]

Направление лечения	Цель
Острый инсультный маршрут	Не упустить окно эффективной помощи
Антитромбоцитарная терапия по показаниям	Снизить риск повторного ишемического события
Поиск причины инсульта	Не пропустить эмболию, расслоение, тромбоз или васкулит
Профилактика мигрени	Снизить частоту приступов с аурой
Контроль лекарственной нагрузки	Не допустить лекарственно-индуцированной головной боли
Реабилитация	Восстановить зрение, речь, движение и повседневную активность

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при мигренозном инфаркте часто описывается как относительно благоприятный по сравнению с некоторыми другими инсультами, потому что многие случаи протекают с небольшим неврологическим дефицитом. Но это не делает состояние «лёгкой мигренью»: речь всё равно идёт об ишемическом повреждении головного мозга. [41]

Наиболее частое остаточное последствие - нарушение поля зрения после поражения затылочных областей. У части пациентов симптомы могут постепенно уменьшаться, но иногда сохраняется стойкий дефект, который влияет на чтение, вождение, работу за экраном и ориентацию в пространстве. [42]

Если инфаркт затрагивает другие области, возможны чувствительные нарушения, слабость, нарушение речи, координации или равновесия. Поэтому после острого этапа может потребоваться реабилитация, наблюдение невролога, контроль сосудистых факторов риска и коррекция противомигренозной терапии. [43]

Риск повторного инсульта зависит не только от мигрени, но и от найденной или ненайденной причины сосудистого события. Если у пациента есть курение, высокое артериальное давление, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нарушения сердечного ритма или неподходящая гормональная терапия, именно их коррекция становится центральной частью профилактики. [44]

Важно не запугивать пациента: мигренозный инфаркт редок, а большинство людей с мигренью с аурой никогда с ним не сталкиваются. Но после такого события пациент уже должен находиться в зоне более внимательного неврологического и сосудистого наблюдения. [45]

Возможное последствие	Как проявляется
Дефект поля зрения	Трудности с чтением, вождением, ориентацией
Чувствительные нарушения	Онемение, покалывание, сниженная чувствительность
Слабость	Нарушение движения руки, ноги или лица
Речевые трудности	Проблемы с подбором слов или произношением
Тревога перед новыми аурами	Страх повторного инсульта
Риск повторного события	Зависит от сосудистых факторов и найденной причины

Профилактика: как снизить риск

Главная профилактика - контроль сосудистых факторов риска. Американская кардиологическая ассоциация указывает, что мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического и геморрагического инсульта у женщин, особенно моложе 55 лет, а отказ от курения настоятельно рекомендуется женщинам с мигренью с аурой. [46]

Женщинам с мигренью с аурой нужно отдельно обсуждать гормональную контрацепцию. NICE не рекомендует рутинно предлагать комбинированные гормональные контрацептивы женщинам и девочкам с мигренью с аурой, потому что эстрогенсодержащие методы могут усиливать сосудистый риск у части пациенток. [47]

Курение, высокое артериальное давление, нарушения липидного обмена, сахарный диабет и ожирение требуют активной коррекции. Американский фонд мигрени подчёркивает, что людям с аурой важно контролировать гипертензию и нарушения липидов, избегать курения и поддерживать здоровый вес. [48]

Профилактика мигрени также имеет значение. Если приступы с аурой частые, тяжёлые или сопровождаются длительными симптомами, врач может обсуждать профилактическое лечение, потому что снижение частоты приступов уменьшает суммарную нагрузку болезни, хотя прямое доказательство снижения риска первого инсульта за счёт профилактики мигрени остаётся ограниченным. [49]

После мигренозного инфаркта не следует самостоятельно выбирать препараты «от мигрени» без учёта сосудистого события. План должен сочетать вторичную профилактику инсульта, безопасное лечение приступов, профилактику мигрени, контроль лекарственной перегрузки и ясные правила, когда обращаться за срочной помощью. [50]

Цель профилактики	Что делать
Снизить сосудистый риск	Не курить, контролировать давление, сахар и липиды
Уменьшить гормональный риск	Обсудить контрацепцию при мигрени с аурой
Снизить частоту ауры	Подобрать профилактику мигрени по показаниям
Не пропускать инсульт	Знать красные флаги длительной или новой ауры
Избежать лекарственной перегрузки	Считать дни приёма острых препаратов
Предотвратить повторное событие	Наблюдение у невролога и выполнение плана вторичной профилактики

Код по МКБ 10 и МКБ 11

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения мигрень находится в рубрике G43, а осложнённая мигрень обозначается кодом G43.3. В таблице соответствия Международной классификации головных болей 3-го пересмотра и североамериканских кодов Международной классификации болезней мигренозный инфаркт сопоставлен с G43.3. [51] [52]

Нужно учитывать, что в отдельных национальных клинических модификациях коды могут быть более детальными. Например, в некоторых системах для «персистирующей мигренозной ауры с церебральным инфарктом» применяются отдельные подрубрики, но для международного базового соответствия важно помнить: мигренозный инфаркт относится к осложнениям мигрени. [53]

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра мигрень имеет базовую рубрику 8A80, мигрень с аурой - 8A80.1, а осложнения мигрени относятся к группе 8A80.3. Для мигренозного инфаркта MedLink указывает код 8A80.3Y - другие уточнённые осложнения, связанные с мигренью. [54] [55] [56]

Кодирование не должно заменять клиническую формулировку. В медицинском заключении желательно указывать не только код, но и суть диагноза: «мигренозный инфаркт при мигрени с аурой, подтверждённый нейровизуализацией», а также локализацию инфаркта, симптомы, сосудистые факторы риска и назначенную вторичную профилактику. [57]

Система	Код	Значение
МКБ 10	G43	Мигрень
МКБ 10	G43.1	Мигрень с аурой
МКБ 10	G43.2	Мигренозный статус
МКБ 10	G43.3	Осложнённая мигрень, соответствие для мигренозного инфаркта в таблице Международной классификации головных болей
МКБ 11	8A80	Мигрень
МКБ 11	8A80.1	Мигрень с аурой
МКБ 11	8A80.3	Осложнения, связанные с мигренью
МКБ 11	8A80.3Y	Другое уточнённое осложнение, связанное с мигренью, используемое для мигренозного инфаркта

Частые вопросы

Мигренозный инфаркт - это инсульт или мигрень? Это ишемический инсульт, возникший во время типичного приступа мигрени с аурой и соответствующий строгим критериям Международной классификации головных болей. Он связан с мигренью, но лечится и оценивается как сосудистое событие. [58]

Любая длительная аура означает инфаркт? Нет. Длительная аура требует исключения инфаркта, но диагноз мигренозного инфаркта ставится только при наличии ишемического очага на нейровизуализации в соответствующей зоне. [59]

Сколько должна длиться аура, чтобы заподозрить мигренозный инфаркт? По критериям Международной классификации головных болей один или несколько симптомов ауры должны сохраняться более 60 минут, но ждать дома до этого порога при выраженных или новых симптомах небезопасно. [60]

Чаще страдают люди с мигренью с аурой или без ауры? Мигренозный инфаркт относится к мигрени с аурой; большинство исследований не показывают такой же связи ишемического инсульта с мигренью без ауры. [61]

Какие симптомы самые тревожные? Слабость руки или ноги, нарушение речи, стойкая потеря зрения, двоение, выраженная шаткость, снижение сознания, судороги, внезапная самая сильная головная боль и аура, которая не похожа на прежнюю, требуют срочной помощи. [62]

Может ли мигренозный инфаркт пройти без последствий? Иногда восстановление бывает хорошим, особенно при небольших очагах, но это всё равно инфаркт головного мозга; возможны стойкие нарушения зрения, чувствительности, речи или движения. [63]

Нужно ли делать магнитно-резонансную томографию? При подозрении на мигренозный инфаркт нейровизуализация необходима, потому что без подтверждения ишемического очага диагноз поставить нельзя. [64]

Можно ли принимать триптаны при таком состоянии? При подозрении на инсульт нельзя самостоятельно принимать сосудосуживающие или вазоактивные препараты; обзор 2024 года указывает, что при мигренозном инфаркте вазоактивных лекарств следует избегать, а тактика должна определяться врачом. [65]

Что важнее после мигренозного инфаркта: лечение мигрени или профилактика инсульта? Нужны оба направления: вторичная профилактика инсульта и профилактика мигрени. Обзор 2024 года подчёркивает сочетание антитромбоцитарной терапии и профилактической терапии мигрени после установления диагноза. [66]

Опасны ли комбинированные гормональные контрацептивы при мигрени с аурой? NICE не рекомендует рутинно предлагать комбинированные гормональные контрацептивы женщинам и девочкам с мигренью с аурой, поскольку сосудистый риск требует индивидуальной оценки. [67]

Можно ли предотвратить мигренозный инфаркт полностью? Полной гарантии нет, потому что механизм редкий и до конца не доказан, но риск можно снижать: не курить, контролировать давление, глюкозу и липиды, осторожно выбирать контрацепцию, лечить частую мигрень и срочно реагировать на нетипичную ауру. [68]

Если у человека мигрень с аурой, значит ли это, что инсульт неизбежен? Нет. Абсолютный риск у многих людей остаётся низким, но мигрень с аурой является фактором, который требует контроля дополнительных сосудистых рисков. [69]

Ключевые тезисы экспертов

Международное общество головной боли, авторы Международной классификации головных болей 3-го пересмотра, определяет мигренозный инфаркт как ишемический инфаркт в соответствующей зоне головного мозга, возникающий во время типичного приступа мигрени с аурой, когда один или несколько симптомов ауры сохраняются более 60 минут. Главный практический тезис: без нейровизуализации и исключения других причин инсульта этот диагноз ставить нельзя. [70]

Chia-Chun Chiang и соавторы обзора 2024 года о мигренозном инфаркте подчёркивают, что после установления диагноза пациентам нужна антитромбоцитарная терапия и профилактика мигрени, а вазоактивные препараты следует избегать. Главный практический тезис: это не обычный приступ мигрени, а сосудистое событие, требующее вторичной профилактики. [71]

S. J. Wang, автор обновлённого материала MedLink Neurology о мигренозном инфаркте, указывает, что состояние встречается очень редко, чаще у молодых женщин с мигренью с аурой, чаще затрагивает заднее кровообращение и обычно проявляется длительной зрительной аурой. Главный практический тезис: длительная или атипичная аура должна оцениваться как возможный инсульт, даже если мигрень уже известна. [72]

Эксперты Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании подчёркивают, что типичная аура полностью обратима, развивается постепенно и длится 5-60 минут, а двигательная слабость, двоение, симптомы только в 1 глазу, плохой баланс или снижение сознания требуют дальнейших исследований или направления. Главный практический тезис: нетипичная аура - это не ситуация для самонаблюдения. [73]

Американская кардиологическая ассоциация указывает, что мигрень с аурой связана с повышенным риском инсульта у женщин, особенно моложе 55 лет, а отказ от курения настоятельно рекомендуется женщинам с мигренью с аурой. Главный практический тезис: профилактика мигренозного инфаркта начинается не только с таблеток от мигрени, но и с контроля сосудистого риска. [74]

Короткий вывод

Мигренозный инфаркт - редкое, но серьёзное осложнение мигрени с аурой. Его диагностируют только тогда, когда во время типичного приступа мигрени с аурой симптом ауры сохраняется более 60 минут, а нейровизуализация подтверждает ишемический инфаркт в соответствующей области головного мозга. [75]

Главное правило безопасности: любая новая, необычная, длительная или неполностью обратимая аура должна рассматриваться как возможный инсульт до доказательства обратного. Особенно опасны стойкая потеря зрения, слабость, нарушение речи, двоение, шаткость, снижение сознания и внезапная сильнейшая головная боль. [76]

После мигренозного инфаркта пациенту нужен не только план лечения мигрени, но и полноценная вторичная профилактика инсульта: контроль сосудистых факторов риска, отказ от курения, осторожный выбор гормональной терапии, поиск других причин инсульта, антитромбоцитарная терапия по показаниям и профилактика частых приступов с аурой. [77]