Плоские бородавки: на лице, руках и теле, как лечить

Плоские бородавки - это небольшие, слегка приподнятые или почти заподобные папулы, вызванные инфекцией вирусом папилломы человека. Чаще всего они множественные, сгруппированные и располагаются на лице, тыле кистей, предплечьях и голенях; у взрослых часто возникают на участках бритья из-за феномена Кёбнера (самоинокуляция при микротравмах). На вид они гладкие, матовые, телесные или желтовато-коричневые, диаметром примерно 1-5 мм, иногда с десятками и сотнями элементов в одном кластере. Несмотря на доброкачественность, косметическая значимость и риск самоинокуляции делают их частой причиной обращения. [1]

Ключ к распознаванию - дерматоскопия: для плоских бородавок типичны равномерные светло-коричневые или желтоватые поля с регулярно распределёнными красными точками (капиллярами), без пигментной сети, характерной для меланоцитарных образований. Под дерматоскопом или при легком поверхностном срезе «чёрных точек» обычно нет: в отличие от обычных (вульгарных) и подошвенных бородавок сосудистый компонент тут менее выражен. Это помогает отличить плоские бородавки от акне, лентиго, себорейного кератоза и красного плоского лишая. [2]

Вирусологически плоские бородавки чаще связаны с типами вируса папилломы человека 3 и 10, реже 28 и 49; типирование в рутине не требуется, потому что выбор лечения основан на клинике и локализации, а не на генотипе. Патогенез включает инфицирование базальных кератиноцитов, локальную гиперплазию и формирование тонких плоских папул. Спонтанная регрессия возможна, особенно у детей и подростков, но может занимать месяцы и годы, поэтому многие пациенты выбирают лечение по косметическим причинам. [3]

Важно помнить: «плоские бородавки» - это не одно заболевание, а клинический фенотип инфекции вирусом папилломы человека. У разных людей течение отличается: у кого-то элементы быстро регрессируют, у кого-то расширяются от самопереноса, особенно при бритье или царапании. Отсюда - внимание к мягким методикам, дисциплине ухода и обучению пациента. [4]

Код по МКБ-10 и МКБ-11

В Международной классификации болезней десятого пересмотра плоские бородавки кодируют в блоке B07 «Вирусные бородавки»: чаще всего B07.8 «Другие вирусные бородавки» или B07.9 «Вирусная бородавка неуточнённая»; при необходимости указывают локализацию. Это удобно для учёта и страховой отчётности, хотя клиническое ведение всегда опирается на фенотип и зону. [5]

В Международной классификации болезней одиннадцатого пересмотра предусмотрен блок 1E80 «Кожные бородавки» с детализацией: 1E80 (общие категории), 1E80.0 «Цифровые и периунгальные бородавки», 1E80.1 «Подошвенные бородавки» и т.д. Для плоских бородавок применяют код семейства 1E80 с уточнением локализации (лицо, кисти, конечности). Такая детализация отражает клинику и облегчает сопоставимость исследований и тактик. [6]

Таблица 1. Примеры кодирования плоских бородавок

Клиническая ситуация	МКБ-10	МКБ-11
Плоские бородавки на лице	B07.8 / B07.9	1E80 (с указанием «кожа лица»)
Плоские бородавки на тыле кистей	B07.8	1E80 (локализация «кисти»)
Множественные плоские бородавки на конечностях	B07.8	1E80 (локализация «верхняя/нижняя конечность»)

Эпидемиология

Плоские бородавки - часть общей «семьи» кожных бородавок, распространённость которых в популяции взрослых обычно составляет 3-10%, а у детей и подростков - 15-44% в зависимости от когорты и возраста. На лице и кистях элементы встречаются особенно часто, что отражает роль тесных контактов и микротравм. Эти показатели объясняют значимую «нагрузку» на педиатрическую и дерматологическую службы. [7]

Плоские бородавки нередко возникают «волнами»: кластеры по 20-100 элементов описаны у школьников и молодых взрослых, а у взрослых - на участках бритья (щеки, голени). В коллективах с тесным контактом (семьи, кружки, спорт) наблюдают семейные и групповые случаи. Такие кластеры требуют не только лечения индивидуума, но и гигиенических мер в окружении. [8]

Спонтанная регрессия в течение 12-24 месяцев наблюдается часто, но непредсказуемо; у взрослых время до регрессии длиннее, рецидивы - чаще. Это важный аргумент при выборе между выжидательной тактикой и активной терапией. Выбор зависит от локализации, социального дискомфорта и риска самоинокуляции. [9]

После пандемии частота обращений по поводу бородавок у взрослых сохраняется высокой: сказывается «косметическая чувствительность» лицевой зоны и широкая доступность удаляющих процедур. Однако доказательная база напоминает: «чудо-средств» не существует, и эффективность методов умеренная, с выигрышем у кератолитиков и некоторых деструкций. [10]

Причины

Этиологический агент - вирус папилломы человека с тропизмом к коже; для плоских бородавок чаще выявляют типы 3 и 10, реже 28, 49. Вирус проникает через микроповреждения, инфицирует базальные кератиноциты, после чего по мере их дифференцировки формируются клинические папулы. Типирование обычно не меняет тактики и остаётся исследовательским инструментом. [11]

Распространению способствуют общие полотенца, бритвы, косметические аппликаторы и привычка трогать лицо; у подростков - бритьё, у детей - тесные игры. Важно объяснять пациентам механизмы самопереноса, чтобы сократить число новых элементов. Это часть терапии, а не «совет на дом». [12]

Внешний вид плоских бородавок отличается от «обычных» и подошвенных: они тонкие, матовые, без грубого гиперкератоза, поэтому у них иные дерматоскопические признаки и иной отклик на методы лечения. Например, агрессивная криотерапия на лице чаще приводит к дисхромии, чем к стойкому очищению. [13]

Индивидуальная иммунная реактивность объясняет различия в течении: у части пациентов элементы исчезают без вмешательства, у других сохраняются годами. Это обосновывает интерес к иммунотерапии, которая «подталкивает» иммунитет распознать вирус-инфицированные клетки. [14]

Факторы риска

К пусковым факторам относят микротравмы кожи, бритьё, эпиляцию, расчесы и мацерацию. Именно поэтому элементы чаще появляются на щеках, голенях, тыле кистей и предплечьях. У работающих руками добавляются микропорезы и трение. Коррекция этих привычек уменьшает автоинокуляцию и ускоряет ремиссию. [15]

Повышенный риск у школьников и студентов связан с тесными контактами, общими принадлежностями ухода и спортом. Семейные кластеры - частая история: делёж полотенец и бритв значительно увеличивает распространение по дому. Простые бытовые меры реально снижают заболеваемость. [16]

Сухость кожи и нарушенный барьер также повышают восприимчивость - трещины и шелушение становятся «воротами» для проникновения вируса. Регулярная эмолентация и мягкая гигиена - не «косметика», а профилактика новых элементов у предрасположенных. [17]

Наконец, состояние иммунитета влияет на длительность течения и рецидивы. Иммунодефицитные состояния, стресс и недосып у части пациентов сопровождаются более упорными кластерами, что учитывают при выборе тактики: чаще прибегают к иммунотерапии и поэтапным процедурам. [18]

Патогенез

После внедрения вируса в базальный слой эпидермиса запускается пролиферация кератиноцитов, но без выраженного гиперкератоза - отсюда «плоский» вид папул. Гистологически для verruca plana описывают ортокератоз, акантоз и крупные кератиноциты с койлоцитозом. Эти изменения коррелируют с дерматоскопическими «светло-коричневыми полями» и точечными сосудами. [19]

Феномен Кёбнера объясняет линейные «дорожки» папул по линиям бритья или расчесов. Любая повторяющаяся микротравма повышает местную вирусную нагрузку и число элементов. Поэтому советы по замене лезвий, гелю для бритья и технике - часть медицинской профилактики, а не только бытовой рекомендации. [20]

Иммунная система нередко приводит к спонтанной регрессии, что оправдывает выжидательную тактику при небольшом числе элементов и низком косметическом риске. В то же время при множественных кластерах логично комбинировать местные препараты с процедурами, чтобы ускорить очищение. [21]

Отдельный нюанс - слабый сосудистый компонент плоских бородавок: он объясняет, почему «кровяные росинки» и чёрные точки менее характерны, а классические «агрессивные» протоколы криотерапии дают не всегда высокий выигрыш, но повышают риск дисхромии на лице. [22]

Симптомы

Обычно это множественные, гладкие, слегка приподнятые папулы 1-5 мм, оттенком от телесного до желтовато-коричневого, с матовой поверхностью. Чаще расположены симметрично на лице (щеки, лоб), на тыле кистей и предплечьях, на голенях - особенно в зонах бритья. Зуд и болезненность, как правило, минимальные. [23]

Под дерматоскопом видны равномерные светло-коричневые/желтоватые поля, регулярно распределённые красные точки/точечные сосуды и отсутствие меланоцитарной сети. Это увеличивает точность клинической диагностики и снижает необходимость биопсии. [24]

Частая жалоба - «ползущие» новые элементы рядом с уже существующими, особенно после бритья или активного умывания с жёсткими щётками. Это типичная автоинокуляция, требующая коррекции ухода и техники. При грамотном обучении пациента скорость появления новых папул заметно снижается. [25]

Эмоциональный и косметический дискомфорт - важная компонента, особенно у подростков и взрослых с лицевой локализацией. Обсуждение реалистичных сроков и ожидаемого эффекта (обычно недели и месяцы, не «дни») повышает приверженность и уменьшает риск травматичного самолечения. [26]

Классификация, формы и стадии

По фенотипу различают одиночные и множественные (кластеры) плоские бородавки; последние встречаются чаще и нередко формируют линейные следы по линиям микротравм. По расположению - лицевые, мануальные (кисти/предплечья), на голенях/бедрах; подходы к лечению отличаются из-за разного риска дисхромии и рубцевания. По давности - свежие, подострые и хронические. [27]

По дерматоскопии для verruca plana характерны равномерные поля с точечными сосудами; отсутствие «чёрных точек» отличает от вульгарных/подошвенных бородавок. Это учитывается при выборе методики: чрезмерно агрессивные деструкции на лице нежелательны, предпочтительны поэтапные мягкие подходы. [28]

По тяжести практично оценивать: площадь (число элементов), активность самопереноса, вовлечённость лица, ответ на предшествующую терапию. Такая стратификация помогает решить, ограничиться ли топическими ретиноидами/5-фторурацилом или перейти к криотерапии, лазеру, иммунотерапии. [29]

Клинические «двойники» для дифференцировки - акне комедонального типа, плоский лишай (плоские фиолетовые папулы), себорейный кератоз, лентиго, контагиозный моллюск. Ошибки особенно часты на лице, поэтому дерматоскопия - стандарт первой линии. [30]

Осложнения и последствия

Основная проблема - косметический дефект и самоинокуляция с расширением зоны поражения. При травмировании возможна поствоспалительная гипер- или гипопигментация, особенно у пациентов с высоким фототипом. Поэтому чрезмерно агрессивные методики на лице следует избегать. [31]

Деструктивные процедуры (крио, кюретаж, лазер) на лице несут риск дисхромии и точечных рубчиков, что необходимо проговаривать заранее. Правильная фотозащита после процедур снижает вероятность заметных следов. Выбор протокола всегда индивидуален. [32]

Редко развивается вторичная бактериальная инфекция при расчёсывании или неадекватной домашней «самообработке». В таких случаях первоочередны уход, антисептика по показаниям и отсрочка деструкций до стихания воспаления. Затем возвращаются к поэтапной терапии. [33]

Психологическое напряжение у подростков и молодых взрослых - веский аргумент в пользу активного, но щадящего лечения. План, который сочетает уход, местные препараты и бережные процедуры, обычно лучше переносится и даёт предсказуемый косметический результат. [34]

Когда обращаться к врачу

Нужна очная консультация при множественных кластерах на лице, быстром увеличении количества элементов, неэффективности аптечного ухода в течение 8-12 недель или выраженном косметическом дискомфорте. Это позволит подтвердить диагноз и подобрать щадящую схему. [35]

Обратиться незамедлительно стоит при признаках вторичной инфекции: усиливающаяся болезненность, гнойные корки, нарастающее покраснение, лихорадка. В таких ситуациях деструкции откладывают, а первичную роль играет санация и уход. [36]

Если элементы выглядят нетипично (асимметрия, многоцветность, изъязвление, быстрые изменения) - необходима дерматоскопия и, при сомнениях, биопсия для исключения других диагнозов. На лице диагностическая осторожность особенно важна. [37]

Наконец, при иммунодефицитах, беременности, выраженной склонности к рубцеванию или тёмном фототипе план лечения подбирается индивидуально с акцентом на минимизацию риска дисхромии и рубцов. [38]

Диагностика

Первый шаг - клинический осмотр и дерматоскопия. Для плоских бородавок характерны равномерные светло-коричневые или желтоватые поля с точечными сосудами, без пигментной сети и без «чёрных тромбированных точек». Это повышает точность без инвазивных процедур. [39]

Второй шаг - оценка феномена Кёбнера: элементы по линиям бритья, расчесов или фрикции, а также поиск новых очагов в местах частого прикосновения. Такой осмотр помогает скорректировать уход и предотвратить самоперенос. [40]

Лабораторные тесты и типирование вируса папилломы человека рутинно не нужны. Биопсия показана только при атипичной картине, сомнениях в диагнозе или при необходимости исключить другие дерматозы и опухоли. В косметически значимых зонах предпочитают дерматоскопическое наблюдение и щадящие методы. [41]

Оценка «веса проблемы» (число элементов, локализация, сроки, предыдущее лечение и переносимость) помогает сформировать поэтапный план: от топических ретиноидов/5-фторурацила к криотерапии и, при рефрактерности, к иммунотерапии или лазеру. [42]

Таблица 2. Минимальный диагностический алгоритм при подозрении на плоские бородавки

Шаг	Что делаем	На что смотрим
1. Осмотр + дерматоскопия	Подтвердить фенотип	Светло-коричневые/желтые поля, точечные сосуды, нет пигментной сети
2. Выявить самоперенос	Локализация по линиям травмы	Бритьё, расчесы, фрикция
3. Исключить «двойников»	Дифференциальная диагностика	Акне, лишай плоский, моллюск, кератоз, лентиго
4. Решить вопрос биопсии	Только при сомнениях	Атипия, быстрые изменения, язва

Дифференциальная диагностика

С акне комедонального типа плоские бородавки путают из-за сходного размера и «россыпи» на лице. Однако у акне видны «чёрные точки» комедонов и воспалительные папулы/пустулы, а дерматоскопия не показывает типичных равномерных полей с точечными сосудами. Лечение принципиально отличается. [43]

Красный плоский лишай даёт плоские фиолетовые папулы, нередко с блеском и сеткой Уикхема; чаще зудит и оставляет пигментацию. Дерматоскопия и клиника позволяют быстро развести диагнозы. Неправильная деструкция «как бородавки» в этом случае может ухудшить рубцевание. [44]

Себорейный кератоз и лентиго чаще встречаются у взрослых и пожилых: они имеют иные дерматоскопические паттерны (псевдокисты роговой пробки, мозаику, пигментную сеть), тогда как у плоских бородавок сосудистый, а не пигментный рисунок. При сомнениях предпочтительна дерматоскопия, а не немедленная деструкция. [45]

Контагиозный моллюск - гладкие куполообразные папулы с пупковидным вдавлением; дерматоскопически - центральная «кратерообразная» зона. Ошибки редки при внимательном осмотре, но у детей диагнозы иногда смешивают. [46]

Таблица 3. «Плоские бородавки» против клинических двойников

Признак	Плоские бородавки	Акне	Красный плоский лишай	Себорейный кератоз / лентиго
Цвет/поверхность	Телесные-желтоватые, матовые	Комедоны, воспаление	Фиолетовые, блестящие	Пигментные узоры
Дерматоскопия	Равномерные поля + точечные сосуды	Нет типичного паттерна	Бела/сетка Уикхема	Псевдокисты/сеть
Боль/зуд	Минимальные	Часто болезненны/зуд	Часто зуд	Нет
Тактика	Мягкие топики/поэтапные процедуры	Терапия акне	Противовоспалительная	Наблюдение/удаление

Лечение

Первый слой терапии - топический кератомодулирующий подход. На лице и кистях у большинства пациентов стартуют с ретиноидов (крем/гель третиноина 0,025-0,05% или адапален 0,1%): они нормализуют кератинизацию, уменьшают число элементов и работают щадяще. Часто применяют режим «через день» с последующей титрацией ежедневно; важна фотозащита и контроль раздражения. Эффективность третиноина при плоских бородавках подтверждена пилотными и сравнительными работами. [47]

Вторая линия топиков - 5-фторурацил (обычно 5% крем) часто в комбинации с салициловой кислотой в низкой концентрации для усиления проникновения. На лице используют точечно и короткими курсами под контролем врача, чтобы снизить риск раздражения и дисхромии; на тыле кистей и конечностях режим может быть активнее. Комбинация 5-фторурацила с кератолитиком исторически демонстрирует лучший отклик, чем монотерапия. [48]

Имиквимод как иммуномодулятор применяют ограниченно, учитывая раздражающий потенциал, особенно на лице. Его целесообразно рассматривать, когда ретиноиды и 5-фторурацил недостаточно эффективны или противопоказаны. Решение - индивидуальное, с оценкой фототипа и готовности пациента к местным реакциям. [49]

Криотерапия жидким азотом остаётся распространённой процедурой, но для плоских бородавок на лице агрессивные протоколы не идеальны из-за риска боли, волдырей, дисхромии и рубцов. Доказательства в целом умеренные: мета-анализы и обзоры показывают, что выигрыш крио над салициловой кислотой не всегда значим, а для рук результат лучше, чем для стоп. На лице разумнее использовать короткие деликатные циклы или отдавать приоритет топикам. [50]

Комбинации «предварительное размягчение + краткая криотерапия» помогают, когда элементы плотнее, особенно вне лица. Уменьшение рогового слоя улучшает теплообмен и доступ к поражённым клеткам, повышая эффективность при меньшем числе циклов. При любом сценарии пациент информируется о рисках и сроках заживления. [51]

Иммунотерапия интралезионными антигенами (например, стандартизированный Candida-антиген) - вариант для множественных и рефрактерных случаев, особенно вне лицевой зоны или при готовности пациента к инъекциям. Современные обзоры и мета-анализы 2024-2025 годов показали сопоставимую или лучшую полную и «дистанционную» (эффект на отдалённые очаги) ответность по сравнению с альтернативами, при в целом мягких побочных явлениях. Подбор схемы и доз - по актуальным протоколам. [52]

Аппаратные методы (лазер, фотодеструкция) применяют при неудаче консервативных подходов или при выраженном косметическом запросе у отобранных пациентов. Они дают быстрый визуальный эффект, но требуют опыта для минимизации риска рубцов и дисхромии, особенно на лице. После процедуры обязательны бережный уход и фотозащита. [53]

Системные и топические ретиноиды «за рамками инструкции» продолжают изучаться: идут рандомизированные исследования, сравнивающие пероральный изотретиноин и местный третиноин при множественных плоских бородавках. Пока подобные подходы целесообразны только в руках специалистов и при рефрактерности к стандартам. [54]

Поддерживающая программа ухода - ключ к снижению рецидивов: мягкая очистка без жёстких щёток, одноразовые лезвия/электробритвы с бережной техникой, отдельные полотенца, запрет на «соскребание» элементов, регулярная фотозащита лица. Эти шаги уменьшают автоинокуляцию и пигментацию. В сочетании с топической терапией они повышают шанс устойчивой ремиссии. [55]

Важно заранее обсудить ожидания: большинство методов требуют недель и месяцев, а не «одного визита». На лице лучше двигаться ступенчато: сначала ретиноид ± 5-фторурацил точечно, потом деликатные процедуры при остаточных элементах, и только при рефрактерности - переход к инъекционной иммунотерапии или лазеру. Такой алгоритм минимизирует следы при приемлемом темпе очищения. [56]

Таблица 4. Основные лечебные опции при плоских бородавках: что выбрать и когда

Метод	Где уместен	Сильные стороны	Ограничения/риски
Топические ретиноиды (третиноин/адапален)	Лицо, кисти	Щадяще, доступно, хорошо для кластеров	Раздражение, нужна фотозащита
5-фторурацил (часто с низк. салициловой кислотой)	Лицо (точечно), конечности	Эффективнее монотерапии	Раздражение/дисхромия при ошибках
Криотерапия (деликатные циклы)	Вне лица; на лице - избирательно	Быстрый эффект	Боль, волдыри, дисхромия/рубцы
Иммунотерапия (Candida-антиген и др.)	Множественные/рефрактерные	Эффект на отдалённые очаги	Инъекции, локальная боль
Лазер/аппараты	Отборные случаи	Одноэтапный визуальный результат	Цена, риск следов

Профилактика

Исключите совместное использование полотенец, бритв, косметических аппликаторов; мойте руки после контакта с элементами. В семьях и коллективах эти простые меры уменьшают бытовую передачу и число новых очагов. Регулярно обновляйте лезвия и не сбривать «по сухому». [57]

Уменьшайте микротравмы: мягкая очистка, отказ от жёстких щёток и скрабов на лице, бережная техника бритья, щадящая эпиляция. На фоне местного лечения используйте фотозащиту, чтобы снизить риск поствоспалительной дисхромии. Это особенно важно у пациентов с тёмным фототипом. [58]

Поддерживайте кожный барьер: регулярные эмоленты на руки и участки склонности к сухости, чтобы уменьшить «ворота» для вируса через микротрещины. Обучение пациента - обязательная часть: не ковырять, не срезать, не «тереть до скрипа». [59]

Контрольные осмотры позволяют корректировать схему, вовремя убирать остаточные элементы и предотвращать рецидивы. Часто достаточно 1-2 визитов для настройки домашней терапии и тактики. [60]

Таблица 5. Памятка по профилактике самопереноса

Ситуация	Что делать	Зачем
Бритьё/эпиляция	Бережная техника, одноразовые лезвия	Меньше феномена Кёбнера
Гигиена	Отдельные полотенца/щётки/аппликаторы	Меньше бытовой передачи
Уход	Мягкая очистка, эмоленты, SPF	Ниже риск дисхромии и трещин
Поведение	Не срезать, не тереть	Меньше новых очагов

Прогноз

У детей и подростков высока вероятность спонтанной регрессии в течение 12-24 месяцев; у взрослых течение чаще затяжное и рецидивирующее. Правильно подобранные топики и щадящие процедуры сокращают сроки видимого очищения, но требуют терпения. Косметический исход лучше при поэтапной тактике. [61]

Рецидивы связаны с автоинокуляцией и неполной эрадикацией поражённых клеток. Наиболее устойчивый результат дают программы, которые сочетают уход, топическую терапию и при необходимости - процедуры. При рефрактерности иммунотерапия повышает шансы на очистку отдалённых очагов. [62]

В целом прогноз благоприятный: плоские бородавки - доброкачественны, не «озлокачествляются» и чаще всего контролируемы. Главная задача - выбрать баланс эффективности и косметической безопасности, особенно на лице. Это достигается индивидуальным планом и обучением пациента. [63]

Таблица 6. Что влияет на прогноз

Фактор	Влияние
Возраст (дети/подростки)	Быстрее спонтанная регрессия
Локализация (лицо)	Выбор щадящих методик, риск дисхромии
Самоинокуляция	Увеличивает площадь и сроки лечения
Приверженность уходу	Снижает рецидивы

FAQ

Нужно ли лечить плоские бородавки, если они не мешают?
Не всегда. У части пациентов они регрессируют в течение 12-24 месяцев. Но при локализации на лице, быстрых «рассыпях» и косметическом дискомфорте лечение уместно. Выбор - совместно с врачом. [64]

Что лучше на лице: кремы или криотерапия?
Для лица чаще начинают с топических ретиноидов и/или 5-фторурацила точечно: это щадяще и эффективно у многих. Криотерапию применяют деликатно или откладывают, учитывая риск дисхромии. [65]

Почему появляются новые элементы после бритья?
Это феномен Кёбнера: вирус попадает в микроповреждения. Помогают мягкая техника, свежие лезвия, гель/пенка, отказ от «сухого» бритья и раздельные бритвы. [66]

Работает ли иммунотерапия «уколами»?
Да, интралезионные антигены продемонстрировали в новых обзорах хороший полный и «дистанционный» ответ при рефрактерных бородавках. Метод применяют по показаниям и не обязательно на лице. [67]

Есть ли «волшебная» процедура на один раз?
Нет. Большинство методов дают умеренную эффективность и требуют этапности. Комбинации, правильный уход и фотозащита уменьшают следы и улучшают итог. [68]

Таблица 7. Быстрые ответы для пациента

Вопрос	Короткий ответ
Опасны ли плоские бородавки?	Доброкачественны, но заразны контактом
Сколько лечиться?	Часто недели-месяцы, не «дни»
Что вначале?	Ретиноид ± 5-фторурацил точечно, уход
Когда уколы?	При множественных/рефрактерных очагах
Как избежать следов?	Щадящие методики + SPF