Импетиго у детей: симптомы, лечение, заразность, осложнения и профилактика

Импетиго - это поверхностная бактериальная инфекция кожи, которая чаще всего встречается у детей и проявляется красными зудящими очагами, пузырьками, пустулами, мокнутием и характерными желтовато-медовыми корками. Заболевание обычно не опасно для жизни, но очень заразно: ребенок может переносить бактерии руками на другие участки кожи и передавать инфекцию другим детям через прямой контакт, полотенца, одежду, игрушки и постельное белье. [1]

Основные возбудители импетиго - Staphylococcus aureus, то есть золотистый стафилококк, и Streptococcus pyogenes, то есть стрептококк группы А. Небуллезное импетиго может быть связано с золотистым стафилококком, стрептококком группы А или их сочетанием, а буллезное импетиго обычно вызывают токсин-продуцирующие штаммы золотистого стафилококка. [2]

У детей инфекция часто начинается после мелкой травмы кожи: расчеса, укуса насекомого, ссадины, раздражения вокруг носа, атопического дерматита, чесотки или другой зудящей сыпи. Поврежденный кожный барьер облегчает проникновение бактерий, поэтому импетиго нередко возникает «поверх» уже существующего дерматита. [3]

Импетиго особенно часто встречается у детей 2-5 лет, потому что в этом возрасте дети тесно контактируют друг с другом, часто касаются лица руками, еще не всегда соблюдают гигиену и могут быстро распространять инфекцию в детском саду или группе. Заболевание может появиться в любом климате, но чаще встречается летом в умеренных широтах и в теплых влажных условиях. [4]

Важно отличать импетиго от «обычной аллергии» или «раздражения». Если на коже ребенка появляются быстро распространяющиеся мокнущие ранки, пузырьки, гнойнички и желтые корки, это уже похоже не на сухой дерматит, а на бактериальную инфекцию, которая обычно требует медицинской оценки и антибактериального лечения. [5]

Ключевой вопрос	Краткий ответ
Что такое импетиго	Поверхностная бактериальная инфекция кожи
Кто чаще болеет	Дети 2-5 лет, но болезнь возможна в любом возрасте
Основные бактерии	Золотистый стафилококк и стрептококк группы А
Главный внешний признак	Мокнущие очаги и желтовато-медовые корки
Насколько заразно	Очень заразно при прямом контакте и через предметы
Что обычно требуется	Гигиена, закрытие очагов, местный или пероральный антибиотик по показаниям

Код по МКБ 10 и МКБ 11

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра импетиго относится к разделу инфекций кожи и подкожной клетчатки и кодируется рубрикой L01. Внутри этой рубрики выделяют L01.0 «Импетиго любого возбудителя и любой локализации» и L01.1 «Импетигинизация других дерматозов», то есть вторичное бактериальное инфицирование уже существующей кожной болезни. [6]

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра импетиго относится к коду 1B72. В этой версии классификации отдельно указаны буллезное импетиго 1B72.0, небуллезное импетиго 1B72.1, вторичная импетигинизация кожи 1B72.2, другое уточненное импетиго 1B72.Y и импетиго неуточненное 1B72.Z. [7]

Классификация	Код	Формулировка	Практический смысл
МКБ 10	L01	Импетиго	Общая рубрика для импетиго
МКБ 10	L01.0	Импетиго любого возбудителя и любой локализации	Основной код для типичного импетиго
МКБ 10	L01.1	Импетигинизация других дерматозов	Вторичная инфекция на фоне дерматита или другой болезни кожи
МКБ 11	1B72	Импетиго	Общая рубрика
МКБ 11	1B72.0	Буллезное импетиго	Форма с крупными пузырями
МКБ 11	1B72.1	Небуллезное импетиго	Самая частая форма с медовыми корками
МКБ 11	1B72.2	Вторичная импетигинизация кожи	Инфицирование уже поврежденной кожи

Причины и факторы риска

Импетиго развивается, когда бактерии закрепляются на коже и получают возможность размножаться в поверхностных слоях эпидермиса. Для этого часто нужен «вход»: расчес, ссадина, укус насекомого, трещина, раздражение от насморка, мокнутие при дерматите или повреждение кожи после интенсивного чесания. Поэтому профилактика импетиго начинается не только с антибиотиков, а с защиты кожного барьера и своевременного лечения зудящих заболеваний. [8]

Небуллезное импетиго чаще связано с золотистым стафилококком, стрептококком группы А или их сочетанием. Внешне определить бактерию обычно невозможно: физикальный осмотр не позволяет надежно отличить стрептококковое небуллезное импетиго от стафилококкового. Поэтому лечение должно учитывать оба основных возбудителя, особенно если требуется антибиотик. [9]

Буллезное импетиго отличается тем, что его вызывают штаммы золотистого стафилококка, выделяющие токсины. Эти токсины нарушают связь между клетками поверхностного слоя кожи, из-за чего появляются более крупные, тонкостенные или напряженные пузыри, которые затем вскрываются и оставляют влажную поверхность и тонкие корки. [10]

Риск выше у детей с атопическим дерматитом, чесоткой, частыми расчесами, травмами кожи, тесными контактами в детских коллективах, недостаточной гигиеной рук, общими полотенцами и жаркой влажной погодой. Важный практический момент: ребенок может занести бактерии с одного очага на другой участок тела собственными пальцами, особенно если корки чешутся. [11]

Повторное импетиго иногда связано с носительством золотистого стафилококка в носу или на коже у ребенка или членов семьи. При частых рецидивах руководство Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует брать мазок с кожи, рассматривать мазок из носа и обсуждать деколонизацию, то есть меры по уменьшению бактериального носительства. [12]

Фактор риска	Почему повышает риск
Атопический дерматит	Поврежденный барьер и зуд облегчают инфицирование
Чесотка и укусы насекомых	Расчесы создают входные ворота
Насморк и раздражение вокруг носа	Кожа мацерируется и травмируется
Детский сад или школа	Много тесных контактов
Общее полотенце или одежда	Бактерии могут переноситься через предметы
Жаркая влажная погода	Бактериям легче сохраняться и распространяться
Частые рецидивы	Возможное носительство бактерий у ребенка или в семье

Как выглядит импетиго у детей

Классическое небуллезное импетиго часто начинается с небольшого красного зудящего пятна или папулы. Затем элемент превращается в пузырек или пустулу, быстро вскрывается, выделяет жидкость или гной, а после подсыхания покрывается плотной желтовато-медовой коркой. Чаще поражаются открытые участки: лицо, область вокруг носа и рта, руки, ноги, но очаги могут появляться почти на любом участке кожи. [13]

У детей очаги часто выглядят «грязно-желтыми», мокнущими и липкими, из-за чего родители иногда думают, что ребенок просто расчесал ранку. Но при импетиго корки обычно быстро увеличиваются, рядом появляются новые элементы, а ребенок переносит инфекцию пальцами на другие зоны. Именно заразность и быстрое распространение отличают импетиго от обычной ссадины. [14]

Буллезное импетиго проявляется пузырями, часто более крупными, чем при небуллезной форме. Пузырь может быть наполнен прозрачной или мутной жидкостью, затем вскрывается и оставляет влажную красную поверхность с тонкой желтовато-коричневой коркой. У маленьких детей, особенно у детей до 1 года, буллезная форма требует более осторожной оценки, потому что ее важно отличать от других пузырных инфекций и стафилококкового синдрома ошпаренной кожи. [15]

Эктима - более глубокий вариант бактериальной кожной инфекции, который иногда рассматривают как осложненную или более глубокую форму импетиго. При ней появляются язвочки с плотными корками, поражение уходит глубже, заживление длится дольше и может оставлять рубцы. При подозрении на эктиму обычно требуется пероральный антибиотик, а не только местная обработка. [16]

Обычное импетиго чаще не сопровождается тяжелым общим состоянием. Если у ребенка высокая температура, выраженная боль, быстро растущее покраснение вокруг очага, отек, красные полосы по коже, вялость или признаки обезвоживания, нужно думать не о «простой корочке», а о более серьезной инфекции, например целлюлите или лимфангите. [17]

Форма	Как выглядит	Что важно
Небуллезное импетиго	Красные элементы, пустулы, мокнутие, медовые корки	Самая частая форма
Буллезное импетиго	Более крупные пузыри, влажные эрозии после вскрытия	Часто связано с токсинами золотистого стафилококка
Импетигинизация	Инфекция поверх дерматита, чесотки, расчесов	Нужно лечить и инфекцию, и основную кожную болезнь
Эктима	Глубокие язвочки с плотными корками	Может оставлять рубцы
Подозрение на осложнение	Боль, отек, температура, быстрое распространение	Нужен срочный врачебный осмотр

Диагностика и дифференциальная диагностика

В большинстве случаев импетиго диагностируют клинически: врач осматривает кожу, оценивает вид корок, пузырей, мокнутия, количество очагов, локализацию, наличие боли, температуры и распространения. Лабораторные анализы обычно не нужны при типичной картине, потому что лечение выбирают так, чтобы оно действовало на основные возможные бактерии. [18]

Мазок из очага с посевом и определением чувствительности к антибиотикам нужен не всем детям. Его чаще рассматривают при частых рецидивах, отсутствии улучшения после лечения, ухудшении на фоне терапии, подозрении на устойчивые бактерии, вспышке в коллективе, необычной клинической картине или у детей с высоким риском осложнений. [19]

Дифференциальная диагностика особенно важна, потому что импетиго может напоминать герпес, атопический дерматит с мокнутием, контактный дерматит, ветряную оспу, укусы насекомых, чесотку, грибковую инфекцию, ожог, стафилококковый синдром ошпаренной кожи и целлюлит. Неправильная диагностика опасна: например, герпетическая инфекция требует противовирусного лечения, а целлюлит - другой тактики и иногда срочной помощи. [20]

Герпес чаще дает болезненные сгруппированные пузырьки и эрозии, иногда с жжением и рецидивами на одном и том же месте. Ветряная оспа обычно сопровождается множественными элементами на разных стадиях и общими симптомами. Атопический дерматит чаще дает сухость, зуд, покраснение и хронические очаги, но при присоединении бактерий может покрываться желтыми корками, что и называется импетигинизацией. [21]

У детей с частыми «импетиго» важно искать причину повторного повреждения кожи: атопический дерматит, чесотку, укусы, раздражение от слюны, привычку расчесывать, спортивные контакты, общие полотенца, носительство бактерий в семье или неправильное применение антибиотиков. Если лечить только корки, но не устранять источник расчесов и распространения, инфекция будет возвращаться. [22]

Состояние	Чем похоже на импетиго	Отличительные признаки
Герпес	Пузырьки и эрозии	Часто боль и сгруппированные пузырьки
Атопический дерматит	Зуд и мокнутие	Хроническая сухость, типичные зоны, нет заразных медовых корок без инфекции
Ветряная оспа	Пузырьки и корочки	Элементы разных стадий, часто температура
Чесотка	Зуд и расчесы	Ночной зуд, ходы, поражение контактов
Контактный дерматит	Покраснение и мокнутие	Связь с раздражителем, не обязательно заразен
Целлюлит	Покраснение кожи	Боль, отек, горячая кожа, общее ухудшение
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи	Пузыри и эрозии	Распространенное поражение, болезненность, тяжелее состояние

Лечение импетиго у детей

Лечение зависит от формы, количества очагов, возраста ребенка, общего состояния, локализации, риска осложнений и местной устойчивости бактерий к антибиотикам. При ограниченном небуллезном импетиго без температуры и без факторов высокого риска могут использоваться местные средства, а при распространенном, буллезном или осложненном течении чаще нужен пероральный антибиотик. [23]

При локализованном небуллезном импетиго Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании рекомендует рассмотреть крем с перекисью водорода 1% 2-3 раза в день в течение 5 дней, если ребенок не выглядит системно больным и не относится к группе высокого риска. Если перекись водорода не подходит, например при очагах около глаз, или неэффективна, применяют короткий курс местного антибиотика. [24]

Местные антибиотики, которые используются при импетиго, включают фузидовую кислоту и мупироцин, но их нельзя применять бесконтрольно и многократно «на всякий случай». Повторное или длительное использование местных антибиотиков повышает риск устойчивости бактерий, поэтому при рецидивах или неэффективности лечения лучше делать мазок и пересматривать тактику. [25]

Пероральные антибиотики нужны при буллезном импетиго, распространенном поражении, системных симптомах, высоком риске осложнений, вовлечении многочисленных очагов, поражении глубоких тканей или неэффективности местного лечения. Руководство Инфекционного общества Америки также указывает, что пероральная терапия предпочтительна при многочисленных очагах или вспышках, чтобы уменьшить передачу инфекции. [26]

Комбинировать местный и пероральный антибиотик без особых оснований не следует. NICE прямо рекомендует не предлагать комбинированное лечение местным и пероральным антибиотиком при импетиго, потому что это увеличивает антибактериальную нагрузку и риск устойчивости без доказанной необходимости для обычных случаев. [27]

Клиническая ситуация	Возможная тактика
1-3 небольших очага небуллезного импетиго	Местная терапия по назначению врача
Очаги около глаз	Избегать раздражающих средств, обратиться к врачу
Распространенное небуллезное импетиго	Местный или пероральный антибиотик с учетом практичности
Буллезное импетиго	Обычно пероральный антибиотик
Ребенок системно болен	Срочная оценка, часто пероральная терапия или направление
Нет улучшения после курса	Повторный осмотр, мазок, пересмотр диагноза и антибиотика
Частые рецидивы	Мазок с кожи, возможный мазок из носа и деколонизация

Практический уход дома и профилактика распространения

Главная домашняя задача - не дать ребенку распространять инфекцию по своему телу и заражать других. Очаги лучше аккуратно закрывать повязкой или одеждой, если это возможно, а ребенку нужно коротко подстричь ногти и регулярно мыть руки. Центры по контролю и профилактике заболеваний США подчеркивают, что закрытие очагов и гигиена помогают уменьшить передачу бактерий. [28]

Корки нельзя грубо сдирать ногтями. Их можно размягчать мягким очищением по рекомендации врача, затем аккуратно промакивать кожу и наносить назначенное средство. Агрессивное трение, спиртовые растворы, концентрированные антисептики, йод на большие участки и «подсушивание» кожи могут усилить раздражение и повреждение барьера. [29]

Полотенца, постельное белье, одежду и мягкие предметы, которые контактируют с очагами, нужно стирать отдельно или по крайней мере не делить с другими членами семьи. CDC рекомендует ежедневно стирать одежду, белье и полотенца, которыми пользовался человек с импетиго, и не делиться ими с другими до стирки. [30]

Ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда он хорошо себя чувствует, начал подходящее антибактериальное лечение и очаги на открытой коже закрыты. CDC указывает минимальный ориентир 12 часов после начала антибиотика при стрептококковой инфекции, а в некоторых ситуациях, например при вспышке, может рассматриваться 24 часа. [31]

Если импетиго возникло на фоне атопического дерматита, важно не прекращать базовый уход за кожей. Эмоленты, контроль зуда, лечение дерматита и предотвращение расчесов уменьшают риск повторной импетигинизации; без этого антибиотик уберет текущие корки, но кожа останется легкой мишенью для новой инфекции. [32]

Мера	Как делать
Закрывать очаги	Повязкой или одеждой, если это возможно
Мыть руки	После касания кожи, нанесения мази, смены повязки
Ногти	Коротко стричь, чтобы уменьшить расчесы
Полотенца	Не делить, стирать после использования
Игрушки и поверхности	Очищать предметы частого контакта
Детский коллектив	Возврат после начала лечения и закрытия очагов
Дерматит	Лечить зуд и сухость, чтобы не было новых входных ворот

Осложнения и тревожные признаки

Большинство случаев импетиго у детей протекает легко и при правильном лечении проходит без рубцов. Но инфекция может распространяться глубже и вызывать целлюлит, лимфангит, бактериемию, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, скарлатину или эктиму, особенно если ребенок маленький, иммунная защита снижена или очаги быстро распространяются. [33]

Постстрептококковый гломерулонефрит - редкое, но важное отсроченное осложнение стрептококкового импетиго, при котором иммунная реакция после инфекции затрагивает почки. CDC указывает, что после импетиго это состояние может развиться примерно через 3 недели и проявляться темной мочой, отеками, уменьшением количества мочи, повышением артериального давления и утомляемостью. [34]

Антибиотики помогают лечить импетиго и уменьшать заразность, но не всегда гарантированно предотвращают постстрептококковый гломерулонефрит. Поэтому после перенесенного импетиго родителям важно знать поздние тревожные признаки: темная моча цвета чая или колы, отеки век или ног, выраженная слабость, головная боль, повышение давления, уменьшение мочеиспускания. [35]

Срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если ребенок выглядит больным, есть высокая температура, быстро растущее покраснение, сильная боль, отек, красные полосы от очага, поражение вокруг глаз, множественные пузыри у младенца, признаки обезвоживания, вялость или подозрение на стафилококковый синдром ошпаренной кожи. [36]

Отдельно нужно помнить о детях до 1 года. NHS советует обращаться к врачу при симптомах импетиго у ребенка 11 месяцев или младше, а NICE рекомендует рассматривать направление или консультацию специалиста при буллезном импетиго, особенно у малышей 1 года и младше. [37] [38]

Признак	Почему это важно
Быстро растущее покраснение	Возможный целлюлит
Сильная боль	Не типична для простого импетиго
Высокая температура	Возможна более серьезная инфекция
Красные полосы по коже	Возможный лимфангит
Множественные пузыри у младенца	Требуется срочная оценка
Темная моча через 1-3 недели	Возможный постстрептококковый гломерулонефрит
Отеки век или ног	Возможное поражение почек
Очаги вокруг глаз	Риск осложнений и необходимость осмотра

Ошибки, которые ухудшают течение импетиго

Первая частая ошибка - лечить импетиго как аллергию или «просто дерматит», особенно если ребенок уже имеет атопическую кожу. Желтые корки, мокнутие, гнойнички и быстрое появление новых очагов должны заставить думать о бактериальной инфекции, а не только о сухости или реакции на продукт. [39]

Вторая ошибка - использовать остатки антибиотика из домашней аптечки. Антибиотик может не подходить по спектру, возрасту, форме, локализации очага или уровню устойчивости бактерий, а неполный курс повышает риск неудачи лечения и повторного распространения инфекции. NICE подчеркивает необходимость учитывать местную устойчивость и пересматривать антибиотик при отсутствии улучшения. [40]

Третья ошибка - постоянно мазать мупироцин или фузидовую кислоту при любой корочке. Эти препараты эффективны, но именно из-за эффективности их нужно беречь: частое повторное применение без показаний способствует устойчивости бактерий и делает будущие инфекции труднее лечимыми. [41]

Четвертая ошибка - отправлять ребенка в коллектив с открытыми мокнущими очагами. Импетиго заразно, а дети часто трогают лицо, игрушки и друг друга, поэтому открытые очаги быстро становятся источником передачи. Возвращение в коллектив должно происходить после начала подходящего лечения, при хорошем самочувствии и закрытых поражениях на открытой коже. [42]

Пятая ошибка - не искать причину рецидивов. Если импетиго возвращается, нужно подумать о носительстве золотистого стафилококка, атопическом дерматите, чесотке, общих полотенцах, спортивных контактах, неправильной гигиене рук, устойчивости бактерий или неверном диагнозе. [43]

Ошибка	Чем опасна	Как правильно
Считать импетиго аллергией	Потеря времени и распространение инфекции	Осмотр врача при медовых корках и мокнутии
Использовать старый антибиотик	Неверный препарат и устойчивость	Лечение по назначению
Сдирать корки	Новые входные ворота и распространение	Мягкое очищение
Отправлять ребенка в сад с открытыми очагами	Заражение других детей	Закрыть очаги и начать лечение
Не лечить дерматит	Повторные инфекции	Восстановить кожный барьер
Игнорировать рецидивы	Возможное носительство или устойчивость	Мазок и пересмотр тактики

FAQ

Импетиго у детей заразно?
Да, импетиго очень заразно, особенно при прямом контакте с мокнущими очагами, корками, загрязненными руками, полотенцами, одеждой и игрушками. Ребенок также может переносить инфекцию на другие участки собственного тела, если чешет очаги и не моет руки. [44]

Через сколько появляются симптомы после контакта?
CDC указывает, что при стрептококковом импетиго элементы обычно появляются примерно через 10 дней после контакта с бактерией. На практике срок может различаться, потому что инфекция зависит от состояния кожи, наличия расчесов и контакта с возбудителем. [45]

Можно ли лечить импетиго только дома без врача?
Если у ребенка появились типичные медовые корки, мокнутие или пузыри, лучше получить медицинскую оценку, потому что заболевание заразно и обычно требует антибактериальной тактики. Особенно важно обратиться к врачу, если ребенок младше 1 года, очагов много, есть пузыри, температура, боль, ухудшение или поражение около глаз. [46]

Нужен ли антибиотик при импетиго?
Часто да, но форма антибиотика зависит от ситуации. При нескольких небольших очагах может быть достаточно местного лечения, а при множественных очагах, буллезном импетиго, системных симптомах или высоком риске осложнений обычно нужен пероральный антибиотик. [47]

Можно ли использовать перекись водорода?
В некоторых рекомендациях крем с перекисью водорода 1% рассматривается как вариант для локализованного небуллезного импетиго у людей без системного ухудшения и без высокого риска осложнений. Но это именно лекарственная форма и конкретная концентрация, а не совет заливать ранки обычной перекисью из домашней аптечки. [48]

Почему нельзя постоянно использовать мазь с антибиотиком?
Длительное и повторное использование местных антибиотиков, включая фузидовую кислоту и мупироцин, повышает риск устойчивости бактерий. Если импетиго возвращается, правильнее сделать мазок, оценить носительство и найти причину рецидивов, чем бесконечно повторять одну и ту же мазь. [49]

Когда ребенок может вернуться в детский сад или школу?
CDC указывает, что ребенок может вернуться минимум через 12 часов после начала подходящей антибактериальной терапии, если он хорошо себя чувствует и очаги на открытой коже закрыты. В отдельных ситуациях, например при вспышке, могут рекомендовать более длительное исключение из коллектива. [50]

Остаются ли рубцы после импетиго?
Обычное поверхностное импетиго обычно заживает без рубцов, если его не расчесывать и не осложнять глубоким воспалением. Рубцы более вероятны при эктиме, грубом сдирании корок, глубоких язвочках или присоединении более тяжелой инфекции. [51]

Нужно ли делать мазок всем детям?
Нет, при типичной картине мазок обычно не нужен. Его рассматривают при рецидивах, неэффективности лечения, ухудшении, подозрении на устойчивые бактерии, необычной картине или высоком риске осложнений. [52]

Чем импетиго отличается от герпеса?
Импетиго чаще дает мокнущие очаги и медовые корки, а герпес чаще проявляется болезненными сгруппированными пузырьками и эрозиями. Но внешне они могут быть похожи, поэтому при сомнении, боли, очагах около глаз или отсутствии улучшения после лечения нужен повторный осмотр. [53]

Может ли импетиго возникать при атопическом дерматите?
Да, атопический дерматит повышает риск импетигинизации, потому что кожа сухая, воспаленная и часто расчесанная. В такой ситуации нужно лечить не только инфекцию, но и базовое воспаление кожи, иначе рецидивы будут повторяться. [54]

Какие поздние признаки после импетиго должны насторожить родителей?
Через несколько недель после стрептококкового импетиго редко может развиться постстрептококковый гломерулонефрит. Срочно обратитесь к врачу, если появились темная моча, отеки век или ног, уменьшение мочи, выраженная слабость, головная боль или повышенное артериальное давление. [55]

Ключевые тезисы экспертов

Lawrence A. Schachner, MD - профессор дерматологии и педиатрии, специалист по детской дерматологии, автор обзора о лечении импетиго в педиатрической популяции. Практический тезис его экспертного направления: импетиго у детей нужно лечить с учетом формы, распространенности и риска устойчивости, а не одинаково «одной мазью» для всех случаев. [56]

Lawrence F. Eichenfield, MD - руководитель направления детской и подростковой дерматологии Rady Children’s Hospital-San Diego, профессор дерматологии и педиатрии University of California San Diego School of Medicine. Его педиатрическая дерматологическая позиция важна для импетиго тем, что бактериальная инфекция у ребенка часто возникает на фоне нарушенного кожного барьера, поэтому лечение должно сочетать антибактериальную терапию, уход за кожей и профилактику повторных расчесов. [57]

Dennis L. Stevens, MD, PhD - один из ведущих авторов руководства Infectious Diseases Society of America по инфекциям кожи и мягких тканей. В рекомендациях этой группы буллезное и небуллезное импетиго можно лечить местными или пероральными средствами, но при многочисленных очагах и вспышках предпочтительна пероральная терапия, чтобы уменьшить распространение инфекции. [58]

Экспертная группа National Institute for Health and Care Excellence по антимикробному назначению при импетиго. Главный тезис британского руководства: при локализованном небуллезном импетиго можно рассматривать местный антисептик, при распространенном процессе выбирать местный или пероральный антибиотик, при буллезном импетиго использовать пероральный антибиотик, а комбинацию местного и перорального антибиотика рутинно не назначать. [59]

Centers for Disease Control and Prevention, Division of Bacterial Diseases. Практический тезис CDC для родителей и врачей: импетиго заразно, лечение антибиотиком и закрытие очагов снижают передачу, а ребенок может вернуться в коллектив после начала подходящей терапии и при закрытых поражениях на открытой коже. [60]

Общий экспертный вывод: импетиго у детей обычно хорошо лечится, если вовремя распознать бактериальную природу сыпи, выбрать местную или пероральную терапию по показаниям, не злоупотреблять антибиотиками, закрывать очаги, соблюдать гигиену и искать причины рецидивов. Самые важные красные флаги - младенческий возраст, буллезная форма, быстрое ухудшение, температура, боль, поражение вокруг глаз, частые повторы и признаки возможного поражения почек через несколько недель после инфекции. [61]