Катетеризация сердца: когда нужна, как проходит, что показывает и какие риски возможны

Катетеризация сердца - это инвазивная процедура, при которой тонкий гибкий катетер проводят по сосуду к сердцу, чтобы оценить его строение, давление в камерах, состояние клапанов и коронарных артерий, а при необходимости сразу выполнить лечение. Национальный институт сердца, легких и крови США, Американская кардиологическая ассоциация и клиника Кливленда сходятся в том, что это не одна узкая манипуляция, а целая группа диагностических и лечебных катетерных процедур. [1]

В повседневной практике чаще всего имеют в виду 2 большие разновидности. Левая катетеризация проводится через артерию и используется для коронарной ангиографии, оценки левых отделов сердца и, при необходимости, немедленного перехода к баллонному расширению или стентированию артерии. Правая катетеризация проводится через вену и нужна прежде всего для измерения давления в правых отделах сердца и в легочной артерии, а также для оценки кровотока и насыщения крови кислородом. [2]

Очень важно не путать катетеризацию сердца с большой операцией на открытом сердце. Кливлендская клиника прямо подчеркивает, что это малоинвазивная процедура: большой разрез не нужен, восстановление обычно короче, а часть проблем удается решить катетером без открытой хирургии. Именно поэтому катетерные методы за последние десятилетия заняли центральное место в современной кардиологии. [3]

Катетеризация используется не только для диагностики ишемической болезни сердца. Американская кардиологическая ассоциация и Национальный институт сердца, легких и крови перечисляют и другие задачи: измерение давления в камерах сердца, оценку пороков клапанов, поиск врожденных дефектов, забор образцов крови из камер сердца, взятие небольшого образца сердечной мышцы и катетерные вмешательства на клапанах и перегородках. Это делает катетеризацию не просто «рентгеном сосудов», а универсальной инвазивной платформой для диагностики и лечения. [4]

В последние годы представление о катетеризации сердца стало еще шире. Современные документы по работе катетеризационной лаборатории делают акцент на том, что значение процедуры определяется не только качеством снимков, но и правильным выбором доступа, проверкой показаний, контролем кровотечений, профилактикой осложнений и готовностью при необходимости сразу перейти от диагностики к лечению. То есть катетеризация сердца сегодня - это часть целой клинической стратегии, а не изолированный тест. [5]

Таблица 1. Основные варианты катетеризации сердца

Вариант	Через какой сосуд чаще идут	Что оценивают или лечат
Левая катетеризация сердца	Через артерию руки или паховой области	Коронарные артерии, давление в левых отделах, аорту, аортальный клапан
Правая катетеризация сердца	Через вену шеи, паховой области или руки	Давление в правых отделах сердца и в легочной артерии, насыщение крови кислородом
Коронарная ангиография	Чаще как часть левой катетеризации	Сужения и закупорки коронарных артерий
Катетеризация с немедленным вмешательством	Через тот же доступ	Баллонное расширение, стентирование, отдельные катетерные процедуры
Специальная катетеризация с биопсией	По индивидуальным показаниям	Забор небольшого образца сердечной мышцы

Источники для таблицы. [6]

Когда катетеризация действительно нужна, а когда не является первым шагом

Наиболее частая причина назначения катетеризации сердца - подозрение на значимое поражение коронарных артерий или уже известная ишемическая болезнь сердца, когда нужно точно увидеть сосуды и понять, требуется ли немедленное вмешательство. Американская кардиологическая ассоциация указывает, что катетеризация помогает выявлять проблемы в работе сердца и сразу выполнять процедуры, такие как ангиопластика и стентирование. [7]

Однако современная кардиология уже не рассматривает инвазивную коронарную ангиографию как обязательный первый тест для любого человека с болью в груди. Руководство Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании по недавно возникшей боли в груди подчеркивает роль электрокардиографии, высокочувствительных сердечных биомаркеров, компьютерной томографической коронарной ангиографии и функциональных тестов. Это означает, что при стабильной или неясной боли в груди катетеризация часто становится вторым этапом, а не стартовой процедурой. [8]

Совсем иначе ситуация выглядит при остром коронарном синдроме. В 2025 году Американская коллегия кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация в новой рекомендации по острому коронарному синдрому подчеркнули важность катетеризационной стратегии, а также отдельно указали, что лучевой доступ предпочтителен по сравнению с бедренным для чрескожного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом, поскольку он уменьшает риск кровотечения, сосудистых осложнений и смерти. [9]

Правая катетеризация сердца имеет свой особый круг показаний. Кливлендская клиника указывает, что она используется при сердечной недостаточности, кардиомиопатиях, врожденных пороках, заболеваниях клапанов, кардиогенном шоке, подготовке к пересадке органов и подозрении на легочную гипертензию. Важность этой процедуры особенно велика в диагностике легочной гипертензии: актуальные европейские материалы по этой теме прямо называют правую катетеризацию золотым стандартом для установления и классификации диагноза. [10]

Еще 1 важный современный сдвиг касается отбора пациентов. Катетеризацию сердца стараются назначать тогда, когда ее результат действительно может изменить лечение: подтвердить необходимость стентирования, уточнить давление в правых отделах сердца перед подбором терапии, решить вопрос о клапанном вмешательстве или разобраться в сложной, неясной картине. Такой подход помогает снизить число ненужных инвазивных процедур и лучше использовать неинвазивные методы там, где они уже дают достаточную информацию. [11]

Таблица 2. Когда катетеризация сердца чаще всего действительно нужна

Ситуация	Зачем может понадобиться катетеризация
Острый коронарный синдром	Быстро оценить сосуды и при необходимости сразу восстановить кровоток
Подозрение на значимое сужение коронарных артерий после неинвазивных тестов	Уточнить анатомию и спланировать лечение
Подозрение на легочную гипертензию	Точно измерить давление и сопротивление в малом круге кровообращения
Тяжелая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, подготовка к пересадке	Оценить гемодинамику и выбрать тактику
Пороки клапанов или врожденные дефекты	Уточнить анатомию и решить, нужно ли катетерное вмешательство

Источники для таблицы. [12]

Как готовятся к катетеризации и как проходит сама процедура

Подготовка начинается с беседы с кардиологом, анализа лекарств, аллергий и сопутствующих болезней. Национальный институт сердца, легких и крови США указывает, что до процедуры пациент проходит физикальный осмотр и получает инструкции о питании, времени прибытия, лекарствах и предполагаемой длительности пребывания в стационаре. Перед катетеризацией часто выполняют электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, стресс-тест, анализы крови, а иногда и компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию сердца. [13]

Непосредственно перед вмешательством пациента просят сообщить о принимаемых лекарствах и возможных аллергиях, а также могут попросить не есть и не пить несколько часов. NHS отдельно указывает, что самостоятельно отменять препараты нельзя, если этого прямо не рекомендовал врач. Это кажется простым правилом, но именно на этапе подготовки решаются вопросы безопасности при использовании контраста, седативных препаратов и сосудистого доступа. [14]

Сама процедура обычно проводится под местным обезболиванием. NHS пишет, что область доступа, чаще запястье или паховая область, обезболивают, а пациент остается в сознании; при этом может использоваться седативное средство, которое делает человека сонливым и расслабленным, но не выключает полностью. Общий наркоз нужен редко и обычно резервируется для особых ситуаций, например у маленьких детей. [15]

Затем через небольшой прокол вводят интродьюсер и продвигают катетер к сердцу под рентгеновским контролем. При коронарной ангиографии через катетер вводят контрастное вещество и получают серию снимков сосудов. NHS отмечает, что, если дополнительных вмешательств не требуется, сама диагностическая ангиография часто занимает около 30 минут, а в момент введения контраста пациент может почувствовать кратковременное тепло, металлический привкус во рту или ощущение прилива. [16]

Правая катетеризация часто проходит еще проще с точки зрения переносимости. Кливлендская клиника указывает, что во многих случаях она настолько короткая, что глубокое успокоение не требуется. Катетер проводят через вену шеи, паховой области или руки, затем измеряют давление в правом предсердии, правом желудочке и легочной артерии, а также оценивают насыщение крови кислородом. Для пациента это означает, что под общим названием «катетеризация сердца» могут скрываться процедуры с разными целями и немного разным опытом прохождения. [17]

Таблица 3. Как обычно проходит катетеризация сердца

Этап	Что обычно происходит
Подготовка	Проверяют анализы, аллергии, лекарства, проводят предварительные тесты
Обезболивание	Чаще местное, иногда с легким успокоением
Сосудистый доступ	Через запястье, паховую область, иногда шею или руку
Продвижение катетера	Под рентгеновским контролем к сердцу или коронарным артериям
Контраст и измерения	Выполняют ангиографию, измеряют давление, берут образцы при необходимости
Завершение	Катетер удаляют, место доступа прижимают или закрывают специальным устройством

Источники для таблицы. [18]

Что показывает катетеризация и какие вмешательства можно выполнить сразу

Диагностическая ценность катетеризации сердца заключается в том, что она показывает не косвенные признаки, а внутреннюю картину работы сердца и сосудов. Американская кардиологическая ассоциация перечисляет среди основных возможностей процедуры визуализацию коронарных артерий с помощью контраста, измерение давления в 4 камерах сердца, оценку насыщения крови кислородом, поиск дефектов клапанов и камер, а также взятие небольшого кусочка сердечной ткани для анализа. [19]

Для многих пациентов самым важным результатом становится ответ на вопрос, есть ли значимое сужение коронарных артерий и требует ли оно немедленного лечения. Майо Клиник пишет, что если во время катетеризации находят выраженную закупорку, врач иногда может сразу же выполнить лечение и установить стент, если такой вариант заранее обсуждался. Это один из главных плюсов катетеризации: диагностика и терапия нередко объединяются в 1 визит в катетеризационную лабораторию. [20]

Правая катетеризация дает другой тип информации. Она позволяет измерить давление в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии, косвенно оценить давление наполнения левых отделов сердца, рассчитать сердечный выброс и сосудистое сопротивление. Именно поэтому при легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности и подготовке к отдельным видам высокотехнологичного лечения правая катетеризация остается незаменимой, несмотря на развитие эхокардиографии и других неинвазивных методов. [21]

Современные рекомендации подчеркивают и роль внутрисосудистого изображения при вмешательствах. В 2025 году рекомендация по острому коронарному синдрому отдельно отметила, что внутрисосудистое изображение для наведения чрескожного вмешательства получило высокий класс рекомендации. Это означает, что катетеризация сердца все чаще перестает быть только «снимком сосудов» и превращается в платформу для очень точного, визуально контролируемого лечения внутри артерии. [22]

Наконец, катетеризация может использоваться и при врожденных пороках сердца, некоторых клапанных заболеваниях и в специальных ситуациях, когда нужно взять биопсию миокарда. Национальный институт сердца, легких и крови США и Американская кардиологическая ассоциация указывают, что через катетер можно проводить отдельные малые вмешательства на клапанах и врожденных дефектах, а также получать образцы сердечной ткани. Но это не означает, что биопсия или лечебная катетеризация нужны всем подряд: они выполняются только по определенным клиническим показаниям. [23]

Таблица 4. Что именно может дать катетеризация сердца

Результат	Что это означает для лечения
Выявлено сужение коронарной артерии	Можно обсуждать стентирование, операцию или медикаментозное лечение
Давление в правых отделах сердца повышено	Подтверждается гемодинамическая проблема, в том числе легочная гипертензия
Выявлены клапанные нарушения	Нужна оценка тяжести и выбор вмешательства
Найдены врожденные дефекты или аномальные сообщения	Можно планировать катетерное или хирургическое закрытие
Взят образец сердечной ткани	Возможен морфологический диагноз в сложных случаях

Источники для таблицы. [24]

Риски, восстановление и что изменилось в современной практике

Катетеризация сердца считается в целом безопасной процедурой, но полностью безрисковой она не бывает. Американская кардиологическая ассоциация и NHS называют среди наиболее частых проблем кровоподтек и кровотечение в месте прокола, реакцию на контраст, инфекцию и побочные эффекты лекарств, использованных для расслабления или сна. Кливлендская клиника также описывает процедуру как низкорискованную, но не как безусловно безопасную. [25]

Более серьезные осложнения встречаются редко, но именно о них врач обязан предупредить пациента заранее. NHS относит к таким осложнениям повреждение артерии, инфаркт миокарда, инсульт, повреждение почек из-за контраста, тканевое повреждение при длительном рентгеновском облучении и смерть. Для практики важно не столько запоминать полный список, сколько понимать, что риск возрастает у людей с уже тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопутствующей почечной патологией и сложной анатомией сосудов. [26]

После процедуры большинство людей проводят несколько часов под наблюдением. Если доступ был через паховую область, может понадобиться лежать ровно некоторое время для профилактики кровотечения, тогда как после доступа через запястье восстановление часто идет быстрее. Майо Клиник и Кливлендская клиника отмечают, что в ряде диагностических случаев пациента отпускают домой в тот же день, а болезненность в месте доступа может сохраняться несколько дней. [27]

Национальный институт сердца, легких и крови США перечисляет сигналы тревоги после катетеризации: кровотечение, которое не удается остановить давлением, боль в груди, одышка, головокружение, лихорадка, усиливающаяся боль или покраснение в области доступа, нерегулярный пульс, нарастающий отек, выделения из раны, а также онемение, слабость, похолодание или посинение руки либо ноги, через которые выполнялся доступ. Это очень практичная информация, потому что именно в первые часы и дни после процедуры важно отличать обычную болезненность от признаков осложнений. [28]

Главные изменения последних лет касаются прежде всего выбора доступа и отбора пациентов. В рекомендациях по острому коронарному синдрому и в документах по работе катетеризационной лаборатории все четче закрепился курс на лучевой доступ как предпочтительный для многих коронарных процедур, особенно у пациентов с острым коронарным синдромом, из-за меньшего риска кровотечения и сосудистых осложнений. Одновременно усилился акцент на внутрисосудистом изображении, проверке показаний, сокращении лишних инвазивных ангиографий у стабильных пациентов и на том, что правая катетеризация должна выполняться по четким гемодинамическим задачам, а не «для полноты картины». [29]

Таблица 5. Основные риски и тревожные сигналы после катетеризации

Что может случиться	На что обратить внимание
Кровоподтек и умеренная болезненность	Часто бывают и обычно проходят самостоятельно
Кровотечение из места доступа	Требует давления на место прокола и иногда срочной оценки
Реакция на контраст	Может проявиться сыпью, головной болью, ухудшением функции почек
Повреждение сосуда, инфаркт, инсульт	Редкие, но серьезные осложнения
Поздние проблемы после выписки	Боль в груди, одышка, лихорадка, отек, слабость конечности, синюшность, выделения из раны

Источники для таблицы. [30]

Частые вопросы

Катетеризация сердца и коронарная ангиография - это одно и то же?
Не совсем. Коронарная ангиография - это частый вариант катетеризации сердца, когда контраст вводят в коронарные артерии и смотрят, есть ли их сужение или закупорка. Но сама катетеризация сердца шире: она может включать и измерение давления в камерах сердца, и правую катетеризацию, и биопсию, и катетерные лечебные вмешательства. [31]

Всегда ли катетеризацию делают через паховую область?
Нет. Сегодня очень часто используют доступ через артерию на запястье. Национальный институт сердца, легких и крови США и клиника Кливленда указывают, что доступ возможен через руку, паховую область, верхнюю часть бедра или шею, а при правой катетеризации часто используют вену шеи, паховой области или руки. Для многих коронарных вмешательств лучевой доступ стал особенно важным в современной практике. [32]

Каждому ли человеку с болью в груди нужна катетеризация сердца?
Нет. При стабильной или неясной боли в груди сначала нередко используют неинвазивные методы, включая электрокардиографию, анализы, компьютерную томографическую коронарную ангиографию и функциональные тесты. Инвазивная катетеризация чаще становится следующим этапом, если есть высокий риск, неясность после неинвазивной диагностики или вероятность немедленного вмешательства. [33]

Больно ли это?
Обычно процедура переносится вполне терпимо, потому что место прокола обезболивают местным анестетиком, а при необходимости дают седативный препарат. Сам катетер внутри сосудов обычно не ощущается, хотя возможны кратковременные ощущения тепла при введении контраста и иногда чувство пропуска или лишнего удара сердца во время манипуляции. [34]

Можно ли сразу поставить стент, если находят сужение?
Да, в части случаев это возможно. Американская кардиологическая ассоциация и Майо Клиник указывают, что при обнаружении значимой закупорки врач может сразу выполнить чрескожное вмешательство и установить стент, если это заранее обсуждено или если ситуация экстренная. [35]

Чем правая катетеризация отличается от обычной коронарной ангиографии?
Правая катетеризация проводится через вену и нужна для измерения давления и насыщения крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии. Коронарная ангиография чаще проводится как часть левой катетеризации через артерию и показывает состояние коронарных сосудов. То есть это не просто разные названия, а разные гемодинамические задачи. [36]

Ключевые тезисы экспертов

Сунил В. Рао, доктор медицины, профессор медицины Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета, директор интервенционной кардиологии системы здравоохранения Нью-Йоркского университета, бывший президент Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.
Практический смысл его работы и связанных с ним современных рекомендаций состоит в том, что успех катетеризации определяется не только тем, удалось ли зайти в сосуд, но и тем, какой доступ выбран. Современный курс на лучевой доступ при остром коронарном синдроме показывает, что техническая деталь доступа способна влиять не только на удобство, но и на риск кровотечения, сосудистых осложнений и даже смертность. [37]

Джиннетт Доун Эбботт, доктор медицины, профессор медицины, директор интервенционной кардиологии и лабораторий катетеризации сердца в Институте сердечно-сосудистой медицины Браунского университета и системы Brown University Health.
Ее профессиональный профиль хорошо отражает другую ключевую идею: современная катетеризационная лаборатория - это не только серия процедур, а система качества. Проверка показаний, предоперационный контроль, стандарты информированного согласия, грамотная сосудистая тактика и командная работа так же важны, как сама коронарная ангиограмма. [38]

Валери Маклафлин, доктор медицины, профессор внутренней медицины, профессор сердечно-сосудистой медицины имени Ким А. Игла, Университет Мичигана.
Ее экспертная область подчеркивает, что правая катетеризация сердца остается незаменимой там, где неинвазивной оценки уже недостаточно. Для легочной гипертензии именно инвазивная гемодинамика по-прежнему считается золотым стандартом подтверждения и классификации диагноза, и это хорошо показывает, что даже в эпоху развитой визуализации катетеризация сердца не потеряла, а во многом укрепила свое место в кардиологии. [39]

Заключение

Катетеризация сердца сегодня - это не просто «введение катетера к сердцу», а целый класс диагностических и лечебных процедур. Она помогает увидеть коронарные артерии, измерить давление в камерах сердца и легочной артерии, оценить клапаны, уточнить врожденные дефекты и при необходимости сразу выполнить вмешательство. В этом и состоит ее главная ценность: она объединяет точную диагностику и возможность немедленного действия. [40]

На основании современных данных наиболее разумный подход выглядит так: не использовать катетеризацию там, где уже достаточно надежной неинвазивной информации, но не откладывать ее, когда от инвазивных данных зависит решение о реперфузии, гемодинамической тактике или конкретном вмешательстве. Именно поэтому для стабильной боли в груди все чаще начинают с неинвазивной диагностики, а при остром коронарном синдроме, тяжелой сердечной недостаточности и подозрении на легочную гипертензию роль катетеризации остается центральной. [41]