Щелевидное импетиго: причины трещин в углах рта, диагностика, лечение и профилактика рецидивов

Щелевидное импетиго - это русскоязычный клинический термин, которым обычно описывают болезненные трещины, эрозии, мокнутие и корки в углах рта, то есть в области ротовых комиссур. В современной международной литературе это состояние чаще рассматривают не как отдельную самостоятельную форму импетиго, а как инфекционное поражение углов рта, угловой хейлит, перлеш, заеды или вторичную импетигинизацию трещин. [1] [2]

Главная особенность щелевидного импетиго - локализация. Очаг выглядит как узкая болезненная трещина в углу рта, которая может мокнуть, покрываться желтоватой коркой, кровоточить при открывании рта и снова травмироваться во время разговора, еды, зевания или чистки зубов. [3]

С инфекционной точки зрения в такой зоне могут участвовать Staphylococcus aureus, стрептококки, Candida albicans или смешанная флора. Поэтому не каждая «заеда» является чистым бактериальным импетиго: иногда сначала возникает раздражение и мацерация от слюны, затем присоединяется грибковая или бактериальная инфекция. [4]

В отличие от классического небуллёзного импетиго на лице или конечностях, щелевидное импетиго часто поддерживается местными факторами: слюнотечением, привычкой облизывать губы, трещинами, сухостью, неправильным прикусом, зубными протезами, дефицитом железа или витаминов группы B, сахарным диабетом и снижением иммунной защиты. [5]

Практически важно не путать 3 ситуации: обычный неинфекционный угловой хейлит, бактериальное импетиго в углу рта и смешанное поражение, где вместе присутствуют раздражение, Candida albicans и бактерии. От этого зависит лечение: одному пациенту нужен барьерный уход и устранение слюны, другому - противогрибковое средство, третьему - местный или системный антибиотик по показаниям. [6]

Термин	Что обычно означает	Практический комментарий
Щелевидное импетиго	Трещиновидное инфекционное поражение угла рта	Термин чаще встречается в русскоязычной дерматологической традиции
Заеда	Бытовое название болезненной трещины в углу рта	Не всегда является бактериальной инфекцией
Угловой хейлит	Воспаление углов рта разной природы	Может быть раздражительным, грибковым, бактериальным или смешанным
Вторичная импетигинизация	Присоединение бактериальной инфекции к уже повреждённой коже	Важно при атопическом дерматите, трещинах, мацерации
Небуллёзное импетиго	Поверхностная бактериальная инфекция с корками	Может затрагивать область вокруг рта
Буллёзное импетиго	Импетиго с крупными пузырями	Для щелевидного поражения углов рта менее типично

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, CDC. [7] [8] [9]

Код по МКБ 10 и МКБ 11

В Международной классификации болезней 10 пересмотра отдельного базового кода именно для «щелевидного импетиго» нет. Если врач считает состояние вариантом импетиго, обычно используется рубрика L01 «Импетиго», чаще L01.0 «Импетиго любого организма и любой локализации»; если бактериальная инфекция осложнила другой дерматоз или трещину, может применяться L01.1 «Импетигинизация других дерматозов». [10]

Если клинически состояние ближе к угловому хейлиту без доказанного импетиго, кодирование может отличаться в зависимости от национальной версии классификации и правил медицинской документации. Поэтому для щелевидного поражения углов рта важно отдельно записывать не только код, но и клиническую формулировку: «угловой хейлит», «бактериальная импетигинизация углов рта», «небуллёзное импетиго в области ротовых комиссур» или «смешанная кандидозно-бактериальная инфекция». [11]

В Международной классификации болезней 11 пересмотра импетиго имеет общую рубрику 1B72. Для классического поверхностного бактериального поражения без крупных пузырей наиболее близок код 1B72.1 «Небуллёзное импетиго», а при инфицировании уже повреждённой кожи - 1B72.2 «Вторичная импетигинизация кожи». [12]

Если поражение углов рта рассматривается как угловой хейлит, а бактериальное импетиго не подтверждено, код может относиться к другой группе заболеваний губ и полости рта в зависимости от используемой версии классификации. Поэтому механическое присвоение кода импетиго всем «заедам» некорректно: сначала нужно определить, есть ли именно бактериальная инфекция с корками, гноем, мокнутием и положительным мазком или убедительной клинической картиной. [13]

Система	Код	Формулировка	Как применять при щелевидном импетиго
МКБ 10	L01	Импетиго	Общая рубрика, если врач классифицирует состояние как импетиго
МКБ 10	L01.0	Импетиго любого организма и любой локализации	Может использоваться при бактериальном импетиго в углах рта
МКБ 10	L01.1	Импетигинизация других дерматозов	Уместно при инфекции поверх трещины, дерматита или мацерации
МКБ 11	1B72	Импетиго	Общая рубрика импетиго
МКБ 11	1B72.1	Небуллёзное импетиго	Наиболее близко к щелевидному бактериальному поражению без пузырей
МКБ 11	1B72.2	Вторичная импетигинизация кожи	Подходит, если инфекция присоединилась к уже существующей трещине или хейлиту
МКБ 11	1B72.Z	Импетиго неуточнённое	Используется, если форма не уточнена

Источник к таблице: Всемирная организация здравоохранения и Международная классификация болезней 11 пересмотра. [14] [15]

Почему развивается щелевидное импетиго

Чаще всего процесс начинается не с бактерии как единственной причины, а с повреждения кожи в углу рта. Слюна смачивает кожу, ферменты слюны раздражают её, угол рта мацерируется, становится мягким, белесоватым или красным, затем появляются микротрещины, куда легче внедряются бактерии и грибки. [16]

Постоянное облизывание губ, слюнотечение, сон с открытым ртом, ринит с дыханием через рот, привычка держать во рту предметы, ортодонтические конструкции, протезы и снижение высоты прикуса могут поддерживать влажность в углах рта. Если этот фактор не убрать, трещина будет закрываться и снова открываться, даже если временно нанести антибактериальную мазь. [17]

У детей щелевидное импетиго может возникать на фоне частого облизывания губ, насморка, слюнотечения, атопического дерматита, расчесов и привычки трогать лицо руками. У взрослых важными факторами становятся зубные протезы, потеря зубов, складки в углах рта, сахарный диабет, дефицит железа, фолиевой кислоты и витаминов группы B, а также иммунодефицитные состояния. [18]

Инфекционные агенты могут быть разными. DermNet указывает, что мазки из углов рта могут выявлять Candida albicans, Staphylococcus aureus и вирус простого герпеса, а NCBI Bookshelf подчёркивает, что кандидозное поражение мацерированных углов рта может облегчать вторичную бактериальную колонизацию. [19] [20]

Если трещина покрылась жёлтой коркой, мокнет, распространяется на кожу вокруг рта или появились новые очаги на лице, вероятность импетиго или импетигинизации повышается. Но без осмотра и, при необходимости, мазка нельзя уверенно сказать, преобладает ли бактериальный, грибковый, герпетический или раздражительный механизм. [21]

Причина или фактор	Как действует	Что видно клинически
Слюна и мацерация	Размягчает и раздражает кожу	Белесоватость, влажность, трещина
Облизывание губ	Постоянно повторяет раздражение	Рецидивы после временного улучшения
Атопический дерматит	Ослабляет кожный барьер	Сухость, зуд, расчесы вокруг рта
Candida albicans	Часто участвует при мацерации	Краснота, влажность, болезненность
Staphylococcus aureus	Вызывает бактериальное воспаление	Гнойнички, корки, распространение
Стрептококки	Могут участвовать в импетиго	Корки, заразность, риск осложнений
Дефициты и диабет	Снижают устойчивость тканей	Упорные или повторные трещины

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, Primary Care Dermatology Society. [22] [23] [24]

Как выглядит щелевидное импетиго

Типичный очаг располагается в одном или обоих углах рта и выглядит как узкая болезненная трещина. При открывании рта она может расходиться, кровоточить, мокнуть, щипать при кислой, солёной или горячей пище и снова покрываться коркой. [25]

Если присоединяется бактериальное импетиго, появляются признаки поверхностной инфекции: желтоватые или золотистые корки, липкое отделяемое, мокнутие, покраснение вокруг трещины и иногда небольшие гнойнички рядом. При классическом импетиго такие элементы могут распространяться на область вокруг рта, носа, подбородка и другие участки лица. [26]

Если преобладает кандидозный компонент, углы рта чаще выглядят влажными, мацерированными, красными, иногда с белесоватым налётом или сочетанием с молочницей полости рта. У младенцев угловой хейлит почти всегда требует оценки на кандидоз полости рта, потому что изолированная трещина может быть частью более широкой проблемы слизистых. [27]

Если причиной является герпес, картина обычно другая: появляются сгруппированные болезненные пузырьки, жжение, покалывание, затем эрозии и корки. Герпетическое поражение углов рта может имитировать щелевидное импетиго, но заразность, лечение и профилактика там другие. [28]

Тревожными признаками являются быстрое распространение покраснения, выраженная боль, отёк губы или щеки, лихорадка, гной, поражение области глаз, трудности с приёмом пищи у ребёнка и отсутствие улучшения после назначенного курса лечения. Такие симптомы требуют повторной очной оценки, потому что это может быть не простая «заеда», а осложнённая инфекция или другой диагноз. [29]

Внешний признак	Более вероятное объяснение	Что важно уточнить
Узкая трещина в углу рта	Угловой хейлит или щелевидное поражение	Есть ли слюнотечение и облизывание
Жёлтая корка	Бактериальная импетигинизация	Есть ли распространение и гной
Влажная белесоватая мацерация	Раздражение слюной или кандидоз	Есть ли молочница и диабет
Сгруппированные пузырьки	Возможный герпес	Были ли покалывание и рецидивы
Кровоточивость при открывании рта	Механическое раскрытие трещины	Устраняется ли местное раздражение
Упорные двусторонние трещины	Дефициты, протезы, диабет, кандидоз	Нужна оценка фоновых факторов

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, Primary Care Dermatology Society. [30] [31] [32]

Диагностика

Диагноз часто ставят клинически: врач осматривает углы рта, оценивает трещины, мокнутие, корки, гнойнички, состояние слизистой полости рта, зубов, протезов, кожи вокруг носа и рта, а также спрашивает о слюнотечении, облизывании губ, насморке, диабете, дефицитах и повторных эпизодах. [33]

Мазок из углов рта нужен не всем, но он полезен при рецидивах, неэффективности лечения, выраженном мокнутии, гное, подозрении на смешанную инфекцию, иммунодефиците или необходимости отличить Candida albicans, Staphylococcus aureus, стрептококк и герпес. DermNet прямо указывает, что культура мазков из углов рта может выявлять Candida albicans, Staphylococcus aureus и вирус простого герпеса. [34]

Если врач считает состояние импетиго, при типичной лёгкой картине лечение может начаться без посева. Однако Infectious Diseases Society of America рекомендует окраску по Граму и посев при импетиго и эктиме для выявления Staphylococcus aureus и бета-гемолитического стрептококка, при этом допускает лечение без этих исследований в типичных случаях. [35]

При частых рецидивах импетиго NICE рекомендует рассматривать мазок из очага и, при необходимости, мазок из носа. Это важно, потому что носительство Staphylococcus aureus может поддерживать повторные инфекции кожи, а постоянное повторение одного и того же местного антибиотика без уточнения причины повышает риск устойчивости. [36]

Дополнительные обследования могут быть нужны, если трещины в углах рта упорные, двусторонние, плохо заживают или сопровождаются другими симптомами. В такой ситуации врач может оценивать сахар крови, признаки железодефицита, дефицита витамина B12, фолиевой кислоты, состояние зубных протезов, кандидоз полости рта и заболевания, которые нарушают иммунную защиту. [37]

Диагностический шаг	Когда нужен	Что помогает понять
Осмотр углов рта	Почти всегда	Трещина, корки, мокнутие, эрозии
Осмотр полости рта	При подозрении на кандидоз	Есть ли молочница и протезные проблемы
Мазок из угла рта	При рецидивах и неэффективности лечения	Бактерии, грибки, герпес
Мазок из носа	При частых бактериальных рецидивах	Носительство Staphylococcus aureus
Оценка диабета и дефицитов	При упорных двусторонних трещинах	Фоновые причины плохого заживления
Дифференциальная диагностика	При пузырьках, язвах, сильной боли	Герпес, кандидоз, дерматит, импетиго, опухолевые и аутоиммунные причины

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, NICE, Infectious Diseases Society of America. [38] [39] [40] [41]

Лечение

Лечение щелевидного импетиго начинается с определения ведущей причины: раздражение слюной, бактериальная импетигинизация, кандидоз, герпес или смешанное поражение. Если сразу назначить только антибиотик, но не убрать слюнотечение, облизывание губ, мацерацию или плохо сидящий протез, трещина может быстро вернуться. [42]

При локализованном небуллёзном импетиго современные рекомендации NICE рассматривают крем перекиси водорода 1% как вариант для пациентов без системных симптомов и высокого риска осложнений. Если это средство не подходит, например при расположении около глаз или слизистых, или неэффективно, врач может выбрать местный антибиотик. [43]

Для ограниченного импетиго с бактериальными корками доказанными вариантами местной антибиотикотерапии являются мупироцин, фузидовая кислота и ретапамулин в зависимости от страны, доступности и устойчивости бактерий. Cochrane указывает, что местные мупироцин и фузидовая кислота имеют хорошую доказательную базу и сопоставимую эффективность при ограниченном импетиго. [44]

Если поражение углов рта связано с Candida albicans или смешанной кандидозно-бактериальной инфекцией, лечение должно включать противогрибковый компонент, а не только антибактериальную мазь. NCBI Bookshelf подчёркивает, что кандидоз часто участвует в мацерированных комиссурах и может облегчать вторичную бактериальную колонизацию. [45]

Антибиотик внутрь нужен не при каждой трещине, а при множественных очагах импетиго, распространении на лицо, системных симптомах, лимфадените, глубоких поражениях, поражении слизистой полости рта или отсутствии эффекта от местной терапии. StatPearls указывает, что системные антибиотики применяют при буллёзном импетиго, более чем 5 очагах, глубоких тканевых поражениях, системных признаках, лимфаденопатии или очагах в полости рта. [46]

Клиническая ситуация	Возможная лечебная логика
Сухая трещина без гноя и корок	Барьерный уход, устранение слюны и раздражения
Мокнутие и жёлтая корка в углу рта	Оценка бактериальной импетигинизации, местное лечение по назначению
Белесоватая мацерация и молочница	Противогрибковое лечение по назначению врача
Смешанная инфекция	Комбинированная тактика после осмотра или мазка
Распространение на лицо	Рассмотреть импетиго с более активным лечением
Рецидивы	Мазок, поиск носительства и фоновых факторов
Системные симптомы	Очная оценка и возможный антибиотик внутрь

Источник к таблице: NICE, Cochrane, NCBI Bookshelf, StatPearls. [47] [48] [49] [50]

Уход за кожей и гигиена

Основа ухода - уменьшить влажность и повторное травмирование углов рта. Нужно избегать постоянного облизывания губ, аккуратно промакивать слюну, защищать углы рта барьерным средством по рекомендации врача и лечить насморк или дыхание через рот, если они поддерживают мацерацию. [51]

При подозрении на бактериальное импетиго очаги нельзя срывать, расчесывать, прижигать спиртом, йодом, концентрированными антисептиками или кислотами. Агрессивное воздействие повреждает кожу, открывает трещину глубже и может переносить бактерии на соседние участки лица. [52]

Руки нужно мыть после касания углов рта, нанесения лекарства, смены салфетки или повязки. CDC подчёркивает, что импетиго распространяется через контакт с очагами и предметами, а закрытие поражений помогает предотвратить передачу инфекции другим людям и на другие участки тела. [53]

Полотенца, наволочки, салфетки, детские пустышки, зубные щётки, посуда и предметы ухода должны быть индивидуальными во время активного инфекционного процесса. Для детей особенно важно следить, чтобы они не трогали заеды руками и не делились полотенцами, игрушками и предметами, которые касались лица. [54]

Если очаги действительно являются импетиго, возвращение ребёнка в коллектив должно учитывать заразность. CDC указывает, что люди с импетиго могут вернуться в школу или на работу не ранее чем через 12 часов после начала подходящего антибиотика, если очаги закрыты; при вспышках или особом риске может использоваться более осторожный срок 24 часа. [55]

Мера ухода	Что делать	Зачем это нужно
Убрать мацерацию	Не облизывать губы, промакивать слюну	Трещина меньше размокает
Барьерная защита	Использовать назначенное защитное средство	Снижает контакт кожи со слюной
Мягкое очищение	Без трения и прижигания	Не углубляет трещину
Мытьё рук	После касания очага	Снижает передачу бактерий
Индивидуальные полотенца	Не делиться в семье	Снижает бытовое заражение
Контроль детских привычек	Не трогать рот руками	Меньше самозаражения
Закрытие очагов при импетиго	Если это возможно и назначено	Снижает заразность

Источник к таблице: DermNet, CDC, NICE. [56] [57] [58]

Чем щелевидное импетиго отличается от похожих состояний

От простого раздражительного углового хейлита щелевидное импетиго отличается признаками бактериальной инфекции: жёлтыми корками, гнойничками, мокнутием, распространением на кожу вокруг рта и возможной заразностью. Но на ранней стадии эти состояния могут выглядеть похоже, поэтому важны анамнез, осмотр и динамика. [59]

От кандидозного углового хейлита бактериальное импетиго отличается более выраженными корками и возможными гнойничками, тогда как кандидоз чаще связан с влажной мацерацией, белесоватостью, молочницей полости рта, диабетом, протезами или иммунными факторами. При смешанной инфекции оба набора признаков могут присутствовать одновременно. [60]

От герпеса щелевидное импетиго отличается тем, что при герпесе чаще бывают сгруппированные пузырьки, жжение, покалывание перед высыпанием и рецидивы в одном месте. Если врач видит пузырьки или подозревает герпес, может понадобиться другой мазок и совершенно другое лечение. [61]

От классического небуллёзного импетиго на лице щелевидное импетиго отличается тем, что главный очаг расположен в ротовой комиссуре и постоянно раскрывается при движении губ. Поэтому даже правильное антибактериальное лечение может быть недостаточным, если не устранить слюну, трение, облизывание и стоматологические факторы. [62]

От опухолевых, аутоиммунных и хронических воспалительных поражений губ щелевидное импетиго отличается острым или подострым течением и признаками инфекции, но длительная незаживающая односторонняя трещина, уплотнение, кровоточивость, язва или отсутствие ответа на лечение требуют очного осмотра дерматолога или стоматолога. [63]

Состояние	Типичные признаки	Что помогает отличить
Щелевидное импетиго	Трещина, мокнутие, жёлтая корка	Признаки бактериальной инфекции
Раздражительный угловой хейлит	Сухость, мацерация, трещины	Связь со слюной и облизыванием
Кандидозный хейлит	Влажность, белесоватость, молочница	Мазок, диабет, протезы
Герпес	Пузырьки, жжение, рецидивы	Вирусный мазок при сомнении
Атопический дерматит вокруг рта	Сухость, зуд, покраснение	Нет типичных гнойных корок
Эктима	Глубокая язва под коркой	Боль, глубина, риск рубцов
Опухолевый или хронический процесс	Уплотнение, длительная язва	Биопсия по показаниям

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, Primary Care Dermatology Society. [64] [65] [66]

Осложнения и когда нужно срочно к врачу

Большинство случаев щелевидного поражения углов рта не опасны, но инфекционный вариант может распространяться на кожу вокруг рта, подбородок, нос и другие участки лица. Если очаг становится больше, мокнет, покрывается гнойными корками или появляются новые элементы, это уже не стоит считать «просто заедой». [67]

Бактериальное импетиго заразно, поэтому осложнением может быть не только ухудшение у самого пациента, но и передача инфекции ребёнку, членам семьи, партнёру или людям в коллективе. Особенно важно соблюдать гигиену при активном отделяемом, корках и привычке трогать губы руками. [68]

Срочно обратиться к врачу нужно при лихорадке, выраженной боли, отёке губы или щеки, быстром распространении покраснения, красных полосах от очага, увеличенных болезненных лимфатических узлах, поражении области глаз или ухудшении общего состояния. Такие признаки могут говорить о целлюлите, лимфангите или более глубокой инфекции кожи. [69]

Повторные трещины в углах рта требуют не только очередной мази, но и поиска причин. Если состояние возвращается каждые несколько недель, нужно оценивать кандидоз, бактериальное носительство, протезы, прикус, сахарный диабет, железодефицит, дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и хроническое раздражение слюной. [70]

Если трещина односторонняя, плотная, долго не заживает, кровоточит без явной травмы, выглядит как язва или не отвечает на адекватное лечение, нужна очная оценка. В таких случаях важно не пропустить неинфекционные болезни губ, предраковые и опухолевые процессы, хотя они встречаются значительно реже, чем обычный угловой хейлит. [71]

Тревожный признак	Возможное значение	Что делать
Быстрое распространение покраснения	Более глубокая бактериальная инфекция	Срочно к врачу
Гной и плотные жёлтые корки	Активная бактериальная инфекция	Очный осмотр, возможен мазок
Лихорадка	Системная реакция	Не откладывать обращение
Отёк губы или щеки	Риск целлюлита	Срочная оценка
Поражение около глаз	Опасная зона лица	Срочно к врачу
Частые рецидивы	Носительство, кандидоз, диабет, дефициты	Поиск фоновой причины
Долгая односторонняя язва	Возможен другой диагноз	Дерматолог или стоматолог

Источник к таблице: NICE, DermNet, NCBI Bookshelf. [72] [73] [74]

Профилактика рецидивов

Профилактика щелевидного импетиго начинается с устранения мацерации. Если слюна постоянно скапливается в углах рта, кожа остаётся влажной, трещина не успевает закрыться, а бактерии и грибки получают удобную среду для повторного роста. [75]

У детей нужно работать с привычками: уменьшать облизывание губ, контролировать насморк и дыхание через рот, следить за чистотой рук, не разрешать грызть ручки, игрушки и другие предметы. Если есть атопический дерматит вокруг рта, его нужно лечить отдельно, потому что сухая зудящая кожа легче трескается и инфицируется. [76]

У взрослых профилактика часто связана со стоматологическими факторами. Плохо сидящие протезы, снижение высоты прикуса, складки в углах рта и хроническое раздражение могут поддерживать заеды месяцами, поэтому иногда без коррекции протеза или стоматологического лечения местная терапия даёт только временный эффект. [77]

Если рецидивы связаны с бактериальным импетиго, врач может рассмотреть мазок из очага и мазок из носа, особенно при подозрении на носительство Staphylococcus aureus. NICE рекомендует такую тактику при часто повторяющемся импетиго, чтобы не назначать антибиотики вслепую и снизить риск устойчивости. [78]

Не следует применять местные антибиотики постоянно «для профилактики». Cochrane подтверждает эффективность мупироцина и фузидовой кислоты при ограниченном импетиго, но NICE предупреждает, что повторное и длительное использование местных антибиотиков повышает риск антимикробной устойчивости. [79] [80]

Цель профилактики	Что помогает
Уменьшить мацерацию	Контроль слюны, защита углов рта
Снизить травматизацию	Не облизывать, не растягивать, не срывать корки
Предотвратить инфекцию	Мыть руки, не трогать очаги
Убрать стоматологический фактор	Проверить протезы, прикус, складки
Найти дефициты	Оценить железо, витамин B12, фолиевую кислоту по показаниям
Исключить кандидоз	Осмотреть полость рта, сделать мазок при рецидивах
Снизить устойчивость	Не использовать антибиотики без показаний

Источник к таблице: DermNet, NCBI Bookshelf, NICE, Cochrane. [81] [82] [83] [84]

FAQ

Щелевидное импетиго - это то же самое, что заеды?
Не совсем. «Заеды» - бытовое название трещин в углах рта, а щелевидное импетиго подразумевает инфекционный, чаще бактериальный компонент. В современной международной терминологии такие случаи чаще описывают как угловой хейлит, инфекционный угловой хейлит или вторичную импетигинизацию. [85]

Щелевидное импетиго заразно?
Если это действительно бактериальное импетиго с отделяемым и корками, оно может быть заразным, как другие формы импетиго. Если это только раздражительный угловой хейлит без бактериальной инфекции, заразность обычно не является главной проблемой. [86]

Почему трещины появляются именно в углах рта?
В углах рта легко скапливается слюна, кожа размокает, трескается при открывании рта и повторно травмируется. Такая мацерированная зона становится удобным местом для Candida albicans, Staphylococcus aureus и других микробов. [87]

Какие микробы чаще участвуют?
При угловом хейлите мазки могут выявлять Candida albicans, Staphylococcus aureus и иногда вирус простого герпеса, а при импетиго важны также стрептококки группы A. Поэтому при рецидивах лучше не угадывать, а сделать мазок. [88]

Нужно ли мазать антибиотиком любую заеду?
Нет. Антибиотик нужен только при признаках бактериальной инфекции или по назначению врача. Если причина в слюне, кандидозе, протезе, дефиците или раздражении, один антибиотик может дать слабый или временный эффект. [89]

Когда нужен мазок?
Мазок нужен при рецидивах, отсутствии эффекта от лечения, выраженных корках, гное, подозрении на кандидоз, герпес, устойчивый стафилококк или смешанную инфекцию. Он помогает выбрать лечение точнее. [90]

Какие препараты применяют при бактериальном варианте?
При ограниченном импетиго в руководствах используются местные антибактериальные препараты, включая мупироцин, фузидовую кислоту или ретапамулин, но выбор зависит от страны, доступности, локальной устойчивости и расположения очага. [91]

Когда нужны антибиотики внутрь?
Антибиотики внутрь рассматривают при многочисленных очагах, распространении инфекции, системных симптомах, лимфадените, поражении полости рта, глубоком поражении или отсутствии эффекта от местного лечения. Решение должен принимать врач после осмотра. [92]

Почему щелевидное импетиго возвращается?
Рецидивы часто связаны с постоянной влажностью углов рта, облизыванием губ, протезами, диабетом, дефицитом железа или витаминов группы B, кандидозом, носительством Staphylococcus aureus или недолеченным дерматитом вокруг рта. [93]

Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Срочно нужен врач при лихорадке, быстром распространении покраснения, отёке губы или щеки, сильной боли, гное, поражении области глаз, ухудшении общего состояния или долгой незаживающей односторонней трещине. [94]

Ключевые тезисы экспертов

Dennis L. Stevens, доктор медицины, доктор философии, специалист по инфекционным болезням, один из ведущих авторов руководства Infectious Diseases Society of America по инфекциям кожи и мягких тканей. Практический тезис: импетиго лечат местными или пероральными антимикробными препаратами в зависимости от числа очагов, глубины, вспышки и риска передачи; при многочисленных очагах пероральная терапия помогает снизить распространение инфекции. [95] [96]

Lawrence F. Eichenfield, доктор медицины, профессор дерматологии и педиатрии University of California San Diego School of Medicine, руководитель детской и подростковой дерматологии Rady Children’s Hospital San Diego. Практический тезис: у детей трещины и корки вокруг рта нужно оценивать вместе с атопическим дерматитом, облизыванием губ, расчесами, семейной передачей и риском импетигинизации, а не считать все случаи «обычными заедами». [97]

Anthony J. Mancini, доктор медицины, профессор педиатрии и дерматологии Northwestern University Feinberg School of Medicine, руководитель направления детской дерматологии Ann and Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago. Практический тезис: у ребёнка с трещинами, корками, пузырьками или эрозиями в области рта важно отличать импетиго от атопического дерматита, герпеса, кандидоза, контактного дерматита и других похожих состояний. [98] [99]

Asha Bowen, профессор, детский инфекционист и клинический исследователь, специалист по кожным инфекциям у детей в Perth Children’s Hospital и The Kids Research Institute Australia. Практический тезис: импетиго, вызванное стрептококком группы A и Staphylococcus aureus, важно рассматривать не только как локальную кожную проблему, но и как инфекцию, способную распространяться в детских сообществах и быть связанной с более серьёзными последствиями. [100]

Michael Brizuela, автор обновлённой главы NCBI Bookshelf StatPearls об угловом хейлите. Практический тезис: угловой хейлит является многофакторным состоянием, где мацерация углов рта, Candida albicans, вторичная бактериальная колонизация, диабет и дефицитные состояния могут сочетаться, поэтому лечение должно быть причинным, а не только «антибактериальным». [101]