Простатит: что это такое простыми словами

Простатит - это воспалительные и воспалительно-болевые состояния предстательной железы, которые могут быть инфекционными и неинфекционными по природе. К классическим формам относятся острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический простатит как хронический синдром тазовой боли и бессимптомный воспалительный простатит. Разные формы отличаются причинами, течением, риском осложнений и подходами к лечению, поэтому правильная классификация важна уже на первичном приёме. [1]

Сегодня считается, что большая часть обращений к врачу с жалобами на тазовую боль у мужчин связана именно с хроническим простатитом как хроническим синдромом тазовой боли, тогда как истинные бактериальные формы встречаются реже. Такой взгляд отражён в руководствах Европейской ассоциации урологов и Американской урологической ассоциации. Это меняет акцент диагностики: от «поиска любой инфекции» к оценке боли, функций тазового дна и психофизиологических факторов. [2]

Острый бактериальный простатит протекает бурно с лихорадкой, выраженной болью и нарушением мочеиспускания и требует неотложной антибактериальной терапии и наблюдения на предмет абсцесса простаты и сепсиса. Напротив, хронический простатит как хронический синдром тазовой боли - это многофакторное состояние с длительной болью и вариабельными симптомами мочеиспускания и сексуальной сферы, где лучший результат дают мультимодальные, а не «антибиотик-центричные» стратегии. [3]

Важно понимать: простатит - не «одна болезнь», а целая группа состояний. Поэтому само-диагностика и самолечение здесь особенно опасны: разные формы лечатся по-разному, сроки терапии заметно отличаются, а отдельные вмешательства, например массаж простаты при остром процессе, прямо противопоказаны. [4]

Код по Международной классификации болезней 10 и 11 редакция

В десятой редакции Международной классификации болезней воспалительные заболевания предстательной железы сгруппированы в рубрике N41 с отдельными позициями для острого простатита, хронического простатита, абсцесса простаты и других форм. При наличии установленного возбудителя рекомендуется дополнительное кодирование этиологического агента. [5]

В одиннадцатой редакции Международной классификации болезней используется блок GA91 «Воспалительные и другие болезни простаты». Отдельно выделен хронический простатит, описаны абсцесс и простатоцистит, а для острого бактериального простатита применяется позиция «другие уточнённые воспалительные и другие болезни простаты». Для специфических инфекций предусмотрены отсылочные коды, например для гонококковой и трихомонадной инфекции. [6]

Таблица 1. Распространённые коды по Международной классификации болезней

Клиническая ситуация	Международная классификация болезней десятая редакция	Международная классификация болезней одиннадцатая редакция
Острый простатит	N41.0	GA91.Y «другие уточнённые воспалительные и другие болезни простаты»
Хронический простатит	N41.1	GA91.0 «хронический простатит»
Абсцесс простаты	N41.2	GA91.1 «абсцесс простаты»
Простатоцистит	N41.3	GA91.2 «простатоцистит»
Воспалительная болезнь простаты неуточнённая	N41.9	GA91.Z «воспалительные или другие болезни простаты, неуточнённые»
Специфические инфекции простаты (примеры)	Дополнительные коды B95-B97	Гонококковый простатит 1A70.Y, простатит при трихомониазе 1A92

[7]

Эпидемиология

По оценкам крупных обзоров, симптомами простатита в течение жизни страдают около 8,2% мужчин, при этом разброс в разных исследованиях колеблется примерно от 3% до 16% в зависимости от методики. Доли форм распределяются так: хронический простатит как хронический синдром тазовой боли составляет примерно 90%-95% всех клинических случаев, острый и хронический бактериальные варианты - по 2%-5% каждый. [8]

В популяционных выборках распространённость симптомов возрастает у мужчин среднего возраста и старше. В одном исследовании доля симптомов простатита составила 11,5% у мужчин моложе 50 лет и 8,5% у мужчин 50 лет и старше; другие выборки показывают сопоставимые оценки. Такие данные подтверждают значимую нагрузку на качество жизни и систему здравоохранения. [9]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли тесно связан с сексуальной дисфункцией: мета-анализ 24 исследований с участием 20 127 мужчин оценил распространённость эректильной дисфункции в этой группе примерно в 34%. Хотя неоднородность исследований высокая, вклад боли и тревоги в сексуальные расстройства подтверждается последними работами. [10]

Острый бактериальный простатит диагностируется реже, нередко у мужчин 20-40 лет и у пожилых, часто на фоне вмешательств на мочевых путях или обструкции. При этом случаи могут осложняться абсцессом простаты, что требует раннего выявления. [11]

Причины

Острый бактериальный простатит вызывают преимущественно бактерии семейства энтеробактерий, особенно кишечная палочка; путь проникновения - восходящий из уретры и мочевого пузыря, реже гематогенный или лимфогенный. Риск существенно повышается после инструментальных вмешательств и биопсии простаты. [12]

Хронический бактериальный простатит - это персистирующая или рецидивирующая инфекция с теми же возбудителями, иногда с участием внутриклеточных патогенов, таких как хламидии и микоплазмы. В отдельных случаях имеют значение трихомонады и редкие грибковые агенты у иммунокомпрометированных пациентов. Подтверждение роли атипичных возбудителей требует целенаправленных методов выявления. [13]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли не имеет единой инфекционной причины; рассматриваются нейроиммунное воспаление, дисфункция вегетативной нервной системы, центральная сенситизация и нарушения работы мышц тазового дна. Всё чаще обсуждается «ось кишечник - мозг - простата» и роль микробиоты. Это объясняет ограниченность одного лишь антибактериального подхода. [14]

Бессимптомный воспалительный простатит обычно обнаруживают случайно - по данным биопсии или исследования эякулята при бесплодии. Он не требует лечения, если нет другой клинической проблемы, однако служит поводом для исключения инфекций, передающихся половым путём, и иных причин воспаления. [15]

Факторы риска

Ключевые факторы риска острого бактериального простатита: недавняя трансуретральная манипуляция, биопсия простаты, катетеризация, обструкция оттока мочи, в том числе на фоне аденомы простаты, и иммунодефицит. При наличии таких факторов показано более низкое пороговое значение для начала антибактериальной терапии. [16]

Сахарный диабет, длительный приём иммуносупрессивных препаратов, хроническая задержка мочи и камни мочевых путей также повышают риск тяжёлого течения и абсцедирования. В таких группах врачи чаще используют раннюю визуализацию для исключения абсцесса. [17]

Для хронического простатита как хронического синдрома тазовой боли обсуждаются стресс, сидячая работа, мышечное перенапряжение тазового дна, перенесённые инфекции мочеполовой системы, синдром раздражённого кишечника и ожирение. Механизм вероятно включает круговую связь между болью, тревогой и спазмом мышц малого таза. [18]

У молодых сексуально активных мужчин важны факторы риска инфекций, передающихся половым путём, включая незащищённые контакты и новых партнёров. При соответствующей клинике показано тестирование на хламидийную и гонококковую инфекцию методом амплификации нуклеиновых кислот. [19]

Таблица 2. Факторы риска разных форм простатита

Форма	Основные факторы риска	Комментарии
Острый бактериальный	Биопсия простаты, эндоскопические вмешательства, катетер, обструкция оттока мочи, иммунодефицит	Высокий риск абсцесса и сепсиса при задержке диагностики
Хронический бактериальный	Неполное излечение острого эпизода, биоплёнки, камни протоков простаты	Нужна длительная антибактериальная терапия по результатам посевов
Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли	Дисфункция тазового дна, стресс и тревога, сидячий образ жизни	Приоритет немедикаментозной и мультимодальной терапии
Бессимптомный воспалительный	Случайная находка при биопсии или обследовании фертильности	Специального лечения нет при отсутствии жалоб

[20]

Патогенез

При остром бактериальном процессе раздражение и отёк паренхимы простаты вызваны инвазией уропатогенов, что сопровождается болью, лихорадкой и нарушением дренажа железы; в тяжёлых случаях формируется очаг расплавления - абсцесс. Риск сепсиса возрастает при задержке оттока мочи и позднем начале антибактериальной терапии. [21]

При хроническом бактериальном простатите обсуждается роль биоплёнок, микролитов и камней протоков, мешающих эрадикации возбудителя даже при адекватных концентрациях антибиотика в ткани. Это объясняет рецидивирующий характер инфекции и необходимость длительных курсов и иногда поддерживающей терапии. [22]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли рассматривают как расстройство с центральной сенситизацией боли, вегетативной дисрегуляцией и дисфункцией тазового дна. Нейроиммунное воспаление, изменения транзиентных рецепторных каналов и связь с микробиотой формируют устойчивую болевую сеть, поэтому «одна таблетка» проблему не решает. [23]

Модели «ось кишечник - мозг - простата» и биопсихосоциальный подход подчёркивают важность стресс-менеджмента, сна, двигательной активности и методик релаксации. Это не «психологизация», а признание мультифакторной природы хронической боли. [24]

Симптомы

Для острого бактериального простатита характерно внезапное начало, лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности и надлобковой области, болезненная дефекация, частые позывы и учащённое болезненное мочеиспускание. При осмотре простата часто болезненна и отёчна; массаж простаты в этой ситуации противопоказан. [25]

Хронический бактериальный простатит проявляется рецидивирующими эпизодами дизурии и тазовой боли на протяжении не менее 3 месяцев, иногда с повторными культурами одной и той же бактериальной флоры в моче или эякуляте. Межприступно симптомы могут стихать, но полностью не исчезают. [26]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли - это устойчивая боль в тазу, промежности, мошонке, у корня полового члена, иногда в пояснице, с вариабельными нарушениями мочеиспускания и сексуальной функцией, которые длятся не менее 3 месяцев при отсутствии выявленного инфекционного агента. На качество жизни влияют тревога, нарушения сна и утомляемость. [27]

Бессимптомный воспалительный простатит протекает без жалоб и чаще выявляется случайно. Вмешательства показаны только при сопутствующих проблемах, например при бесплодии или при планировании инвазивных процедур. [28]

Классификация, формы и стадии

Современная клиническая классификация, предложенная Национальными институтами здравоохранения, выделяет 4 категории: острый бактериальный простатит, хронический бактериальный простатит, хронический простатит как хронический синдром тазовой боли с воспалительным и невоспалительным подтипами, а также бессимптомный воспалительный простатит. Эта система принята в европейских и американских рекомендациях. [29]

Таблица 3. Классификация простатита по Национальным институтам здравоохранения

Категория	Название и определение
I	Острый бактериальный простатит
II	Хронический бактериальный простатит
III A	Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли воспалительный подтип, есть лейкоциты в простатическом секрете либо эякуляте
III B	Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли невоспалительный подтип, лейкоциты не определяются
IV	Бессимптомный воспалительный простатит

[30]

Для практики полезно делить случаи на инфекционные и неинфекционные с оценкой тяжести, наличия системной реакции и осложнений. При остром процессе важно выделить неосложнённые и осложнённые случаи, требующие стационарного ведения и исключения абсцесса. При хроническом синдроме тазовой боли оценивают фенотип боли, состояние мышц тазового дна и психоэмоциональный фон. [31]

Таблица 4. Клинические формы и ключевые признаки

Форма	Ключевые признаки	Приоритетные действия
Острый бактериальный	Лихорадка, резкая боль, дизурия, болезненность простаты	Немедленная антибактериальная терапия, исключение абсцесса
Хронический бактериальный	Рецидивирующая инфекция одним штаммом, боль ≥3 месяцев	Длительные курсы антибиотиков, локализационные тесты
Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли	Хроническая тазовая боль без возбудителя	Мультимодальная неантибактериальная терапия
Бессимптомный воспалительный	Воспаление без жалоб	Наблюдение, адресная коррекция сопутствующих проблем

[32]

Осложнения и последствия

Тяжёлые осложнения острого бактериального простатита включают сепсис, абсцесс простаты, острую задержку мочи и распространение инфекции на придаток яичка и почки. При отсутствии улучшения в течение 48 часов необходима визуализация для исключения абсцесса и решение вопроса о дренировании. [33]

Длительное течение инфекционных форм повышает риск рецидивов и хронизации боли. У части пациентов развивается хронический простатит как хронический синдром тазовой боли с выраженным влиянием на качество жизни и сексуальную функцию. [34]

Связь хронического простатита с фертильностью изучается: у части мужчин отмечают ухудшение отдельных показателей спермы и сексуальной функции, хотя прямой причинно-следственной связи с мужским бесплодием установить сложно и данные неоднородны. Подходят индивидуально, совместно с андрологом. [35]

Таблица 5. Частые осложнения и тактика

Осложнение	Что настораживает	Действия
Сепсис	Лихорадка, тахикардия, спутанность сознания	Срочная госпитализация, парентеральные антибиотики
Абсцесс простаты	Лихорадка и боль сохраняются ≥48 часов на фоне терапии	Трансректальное ультразвуковое исследование или томография, дренирование
Острая задержка мочи	Отсутствие мочеиспускания, боль внизу живота	Предпочтительно надлобочное отведение мочи
Распространение инфекции	Боль в мошонке, пояснице, лихорадка	Уточняющая визуализация, коррекция антибиотиков

[36]

Когда обращаться к врачу

Немедленно - при лихорадке, ознобе, выраженной боли в промежности или надлобковой области, мучительном мочеиспускании или невозможности помочиться. Это может быть острый бактериальный простатит, требующий срочной оценки и лечения, иногда в стационаре. [37]

В ближайшие дни - при упорных тазовых болях, нарушениях мочеиспускания, болезненном семяизвержении, крови в сперме, рецидивирующих инфекциях мочевых путей. Раннее обращение ускоряет диагностику и снижает риск хронизации. [38]

При планировании инвазивных урологических процедур - для скрининга на бессимптомную бактериурию и оценку риска послеоперационных инфекций. Это важно для профилактики послеоперационного простатита. [39]

Также стоит обратиться, если симптомы сочетаются с тревогой, нарушениями сна, снижением сексуальной функции или фертильности: современный подход предполагает командную работу уролога, физиотерапевта тазового дна, психолога и, при необходимости, андролога. [40]

Диагностика

Диагностический минимум при подозрении на острый бактериальный простатит: общий анализ мочи с тест-полоской на лейкоциты и нитриты, посев средней порции мочи до начала антибиотиков, общий и биохимический анализ крови, при тяжёлом течении - гемокультуры. Массаж простаты при остром процессе противопоказан. [41]

При отсутствии улучшения в течение 48 часов или при факторах риска абсцесса выполняют визуализацию - трансректальное ультразвуковое исследование, томографию или магнитно-резонансную томографию - чтобы выявить или исключить абсцесс и определить тактику дренирования. [42]

Для хронического бактериального простатита применяют локализационные тесты для подтверждения источника бактерий: классический четырёхстаканный тест Мирса-Стейми и упрощённый двухстаканный тест «до массажа и после массажа». Упрощённый вариант по диагностической ценности сопоставим и удобнее в практике. [43]

При хроническом простатите как хроническом синдроме тазовой боли ориентируются на валидированный Индекс симптомов хронического простатита, разработанный Национальными институтами здравоохранения, осмотр мышц тазового дна и исключение «масок» заболевания. У мужчин репродуктивного возраста по показаниям выполняют тестирование на хламидии и гонорею методом амплификации нуклеиновых кислот. [44]

Таблица 6. Диагностический минимум по клинической ситуации

Ситуация	Лаборатория	Инструментальные методы	Особые примечания
Подозрение на острый бактериальный простатит	Общий анализ мочи, посев мочи до антибиотиков, общий анализ крови, гемокультуры при лихорадке	Визуализация при отсутствии улучшения ≥48 часов	Массаж простаты противопоказан
Рецидивирующие инфекции, подозрение на хронический бактериальный простатит	Локализационный тест двухстаканный или четырёхстаканный, посев мочи и, по показаниям, эякулята	Уточняющая визуализация по клинике	Длительная антибиотикотерапия по чувствительности
Хроническая тазовая боль без возбудителя	Индекс симптомов хронического простатита, осмотр тазового дна	По показаниям - цистоскопия, ультразвук, нейромышечная оценка	Мультимодальная реабилитация

[45]

Таблица 7. Локализационные тесты: что выбирают в реальной практике

Тест	Объём	Преимущества	Ограничения
Четырёхстаканный тест Мирса-Стейми	3 порции мочи плюс секрет простаты	«Золотой стандарт» в исследованиях	Трудоёмок, редко применяется в рутине
Двухстаканный тест «до массажа и после массажа»	2 пробы мочи	Сопоставимая диагностическая ценность, проще и дешевле	Требует аккуратной техники массажа вне острого процесса

[46]

Дифференциальная диагностика

Симптомы простатита пересекаются с аденомой простаты, циститом, уретритом, эпидидимоорхитом, камнями нижних мочевых путей, стриктурой уретры, синдромом боли в мочевом пузыре и невралгиями. Поэтому врач сначала исключает заболевания, требующие иной тактики, в том числе острую хирургическую патологию. [47]

При хронической тазовой боли важно отличить миофасциальную боль тазового дна от урологических причин и оценить вклад опорно-двигательных и неврологических факторов. Руководство Американской урологической ассоциации рекомендует целенаправленную пальпацию мышц тазового дна и скрининг ортопедических нарушений тазового кольца и поясницы. [48]

Сексуальные дисфункции и боль при эякуляции требуют исключения воспаления придатков яичка, варикоцеле, нейрогенных и психосексуальных причин. Комплексный подход с участием андролога и психотерапевта помогает избежать гипердиагностики «инфекции без инфекции». [49]

Лечение

Первый принцип - стратификация: инфекционные формы лечатся антибактериально, хронический простатит как хронический синдром тазовой боли - мультимодально с опорой на реабилитацию тазового дна, обезболивание, психообразование и адресные медикаменты. При остром процессе решает скорость: стартовая терапия начинается сразу после взятия посевов, а тактика корректируется по результатам. [50]

При остром бактериальном простатите с системными проявлениями стартуют с парентеральных антибиотиков по схемам для осложнённых инфекций мочевых путей с последующим переходом на пероральный препарат. При задержке мочи предпочтительно надлобочное отведение мочи, поскольку уретральный катетер может усугубить инфекцию. При отсутствии улучшения в течение 48 часов требуется визуализация для исключения абсцесса. [51]

После стабилизации состояния при остром процессе рекомендуется пероральный курс с хорошей проникаемостью в ткань простаты. Продолжительность определяется тяжестью и клиникой, обычно это несколько недель, с контролем симптомов и общих показателей. Параллельно назначают обезболивание и средства, облегчающие мочеиспускание. [52]

Хронический бактериальный простатит лечат длительно по результатам посевов. Европейские рекомендации указывают фторхинолоны как первый ряд при отсутствии противопоказаний и с учётом местной резистентности, а при выявлении внутриклеточных возбудителей - макролиды или тетрациклины; при трихомонадной инфекции - метронидазол. Повторные курсы допустимы у пациентов с рецидивами, но только после микробиологического подтверждения. [53]

Таблица 8. Примеры антибактериальных схем при хроническом бактериальном простатите

Препарат	Суточная доза	Длительность	Примечания
Фторхинолон	«Оптимальная пероральная суточная доза»	4-6 недель	Учитывать местную резистентность и риски
Доксициклин	100 мг 2 раза в день	10 дней	При хламидиях или микоплазмах
Азитромицин	500 мг 1 раз в день	3 недели	При хламидийной инфекции
Метронидазол	500 мг 3 раза в день	14 дней	При трихомонадной инфекции

[54]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли лечат по принципам фенотипизации. Базовые меры: информирование пациента о природе хронической боли, нормализация сна, тренировочные программы растяжения и релаксации, обучение «бережному режиму» активности без «ускорений и провалов». Физиотерапия тазового дна с миофасциальным релизом и биологической обратной связью показала клиническую пользу у части пациентов. [55]

Медикаменты подбирают по доминирующим механизмам: нестероидные противовоспалительные средства и центральные анальгетики при болевом фенотипе, альфа-адреноблокаторы у мужчин с симптомами обструкции и относительно недавним началом симптомов, трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства при нейропатическом компоненте. Эффект альфа-адреноблокаторов варьирует и выше у пациентов без длительного анамнеза. [56]

Из немедикаментозных методов для части пациентов полезны психологические интервенции и когнитивно-поведенческая терапия, что отражено в новых рекомендациях Американской урологической ассоциации. Нарастают данные о пользе низкоинтенсивной ударно-волновой терапии в краткосрочной перспективе и о комбинировании её с миофасциальным релизом. Выбор метода индивидуализируют с учётом переносимости и предпочтений. [57]

Фитопрепараты на основе пыльцевых экстрактов и кверцетина показали умеренную пользу в отдельных рандомизированных исследованиях и могут рассматриваться как дополнение в составе многоцелевой программы. Их не следует противопоставлять базовой реабилитации и адресной медикаментозной терапии. [58]

Интервенционные методы при абсцессе простаты включают пункционное дренирование под ультразвуковым контролем и трансуретральное вскрытие при сложных или многокамерных полостях. Выбор способа зависит от размеров, локализации и клинического ответа на антибиотики. Своевременное дренирование сокращает длительность лихорадки и снижает риск рецидива. [59]

Профилактика

Снижение риска острого бактериального простатита достигается строгим соблюдением профилактики инфекций при инвазивных вмешательствах на мочевых путях, рациональным использованием катетеров и своевременным лечением инфекций мочевых путей. При планируемой биопсии простаты выбор профилактики и путь доступа подбирают по действующим рекомендациям урологов. [60]

Для хронического простатита как хронического синдрома тазовой боли важны регулярная умеренная физическая активность без перегрузок, нормализация веса и сна, управление стрессом, практики расслабления мышц тазового дна и коррекция запоров. Эти меры уменьшают частоту обострений и облегчают симптомы у многих пациентов. [61]

Безопасное сексуальное поведение и тестирование на инфекции, передающиеся половым путём, при смене партнёров снижают риск инфекционных эпизодов и их последствий. Это особенно актуально для молодых мужчин. [62]

Прогноз

При остром бактериальном простатите своевременная антибактериальная терапия обеспечивает благоприятный исход у большинства пациентов. Отсрочка лечения повышает риск абсцесса и сепсиса, что ухудшает прогноз и увеличивает длительность терапии. [63]

Хронический бактериальный простатит склонен к рецидивам, но длительные курсы по чувствительности и устранение предрасполагающих факторов приводят к устойчивой ремиссии у значительной части пациентов. Здесь полезны контрольные посевы и персонализированный план профилактики. [64]

Хронический простатит как хронический синдром тазовой боли - состояние с волнообразным течением. Лучшие результаты наблюдаются при мультимодальной стратегии, которая объединяет физиотерапию тазового дна, психообразование, адресные медикаменты и, при необходимости, интервенционные методы. [65]

FAQ

Вопрос 1. Простатит всегда вызван бактериями?
Нет. Большинство длительных тазовых болей у мужчин не связано с активной инфекцией. Это определяет выбор лечения: далеко не всем нужны антибиотики. [66]

Вопрос 2. Нужно ли сдавать анализы «секрета простаты» всем подряд?
Нет. При остром процессе массаж простаты и попытки получения секрета противопоказаны. При хронических формах локализационные тесты выбирают индивидуально; в рутинной практике чаще достаточно упрощённого двухстаканного теста. [67]

Вопрос 3. Может ли простатит привести к бесплодию?
Инфекционные формы и хроническая боль могут ухудшать отдельные показатели спермы и сексуальную функцию, но прямая причинно-следственная связь с бесплодием не доказана и зависит от сопутствующих факторов. Вопрос решается совместно с андрологом. [68]

Вопрос 4. Помогают ли альфа-адреноблокаторы всем?
Нет. Наибольшая польза отмечена у пациентов с симптомами обструкции и относительно короткой длительностью симптомов; при длительном течении эффект скромнее. Решение о назначении принимает врач после оценки фенотипа симптомов. [69]

Вопрос 5. Что делать, если на антибиотиках не становится легче?
При остром процессе без улучшения в течение 48 часов - исключать абсцесс и корректировать терапию. При хроническом болевом варианте - переходить к мультимодальному плану с акцентом на физиотерапию тазового дна и методы контроля боли. [70]

Таблица 9. «Красные флаги», требующие срочного осмотра

Признак	Почему опасно	Что делать
Лихорадка, озноб, слабость	Риск сепсиса	Срочно к врачу, анализы, стартовая терапия
Невозможность помочиться	Риск повреждения почек, инфекционные осложнения	Срочное отведение мочи, предпочтительно надлобочно
Боль и лихорадка без улучшения ≥48 часов на терапии	Подозрение на абсцесс	Визуализация, вопрос о дренировании

[71]

Таблица 10. Инструментальные методы при подозрении на абсцесс

Метод	Сильные стороны	Ограничения
Трансректальное ультразвуковое исследование	Доступность, возможность прицельной пункции	Дискомфорт, осторожность при остром воспалении
Компьютерная томография	Хорошая визуализация границ, планирование операции	Лучевая нагрузка
Магнитно-резонансная томография	Высокая детализация мягких тканей	Доступность и стоимость

[72]

Таблица 11. Дифференциальная диагностика кратко

Состояние	Чем похоже	Чем отличается
Аденома простаты	Струя слабая, учащённые позывы	Нет выраженной тазовой боли, другая динамика симптомов
Синдром боли в мочевом пузыре	Боль, учащённое мочеиспускание	Преобладает боль, связанная с наполнением пузыря
Уретрит	Дизурия	Выделения из уретры, положительные тесты на инфекции, передающиеся половым путём
Эпидидимоорхит	Боль в мошонке	Пальпаторная болезненность придатка яичка
Камни нижних мочевых путей	Дизурия, гематурия	Ультразвуковые и рентгенологические признаки конкрементов

[73]